中医辨证治疗胃溃疡的临床疗效分析

李艳清

（吉林省和龙市人民医院，吉林 和龙 133500）

本研究为明确中医辨证治疗胃溃疡的临床疗效，对一组胃溃疡患者实施常规西医治疗，而对另一组患者加用中医辨证治疗，现报道2组患者整体疗效、幽门螺旋杆菌根除率如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组胃溃疡患者共94例，按治疗方案不同分成研究组、对照组，均47例，其收治时间：2015年10月至2017年7月。研究组中男23例，女24例；年龄为20～74岁，平均年龄为（43.95±5.38）岁；病程是1～8年，平均病程是（3.68±1.06）年；对照组中男24例，女23例；年龄为21～74岁，平均年龄为（43.99±5.23）岁；病程是2～8年，平均病程是（3.88±1.02）年；2组病程、性别分布、年龄等无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①已经胃镜检查等明确诊断为胃溃疡，并处于活跃期；②既往无使用抗胃溃疡药物史；③肝肾功能等正常；④认知与沟通能力正常。排除标准：①经实验室检查显示不符合胃溃疡条件者；②合并胃癌以及其他基础性疾病者；③有特定过敏史，或对研究药物以及制剂成分过敏者；④合并免疫缺乏性疾病者。

1.3 治疗方法：对照组单纯采取西医四联疗法，其用药方案为阿莫西林（生产企业：吉林敖东集团大连药业股份有限公司；规格：250 mg*20 s；生产批号：20 140916；剂量：1000 mg，每日2次）+奥美拉唑（厂家：悦康药业集团有限公司；规格20 mg*14粒；生产批号：201 401214；剂量：20 mg，每日2次；）+克拉霉素（生产厂家：江西汇仁药业有限公司；规格：250 mg*6 s；生产批号：20 150515；剂量：250 mg，每日2次）+果胶秘（厂家：贵州同济堂制药有限爱你公司；规格：24粒；生产批号：20 150311；剂量：每次3粒，每日4次）。

研究组则在上述治疗基础上加用中医辨证治疗方案，即对患者进行辨证分型处理，并根据证型实施相应药物治疗，具体如下：①瘀血阻络型：处方为丹参12 g、黄芪15 g、枳壳9 g、佛手9 g、紫苏梗9 g、赤芍药10 g、白芍药10 g、白术12 g、砂仁12 g、五灵脂15 g、延胡索12 g、蒲黄9 g、川楝子9 g；②脾胃虚寒型：处方为黄芪30 g、白芍15 g、桂枝12 g、炙甘草6 g、高良姜12 g、香附9 g、海螵鞘12 g、香附9 g、饴糖9 g；③肝胃郁热型：处方包括栀子15 g、牡丹皮15 g、白芍12 g、黄连12 g、陈皮9 g、石斛9 g、夏枯草9 g、麦门冬9 g；④胃阴亏虚型：处方为麦门冬30 g、人参15 g、法半夏12 g、粳米15 g、甘草9 g、大枣2 枚、石斛9 g、白芍9 g；⑤肝胃不和型：处方为柴胡15 g、陈皮12 g、川楝子12 g、延胡索12 g、香附9 g、白芍15 g、甘草6 g、枳壳12 g、木香12 g；根据患者实际病情调整用药剂量，统一煎熬后分袋装，每日早晚各服用1袋。2 组患者均坚持治疗8周。

1.4 观察指标：（1）经胃镜观察患者用药后溃疡面变化，结合其反酸、嗳气、呕吐等症状变化，评估其整体疗效；（2）统计2组患者的幽门螺旋杆菌根除率。

1.5 疗效判定标准：①基本治愈：胃镜下的溃疡面全部愈合，嗳气、反酸等症状全部消失，停药后3个月无复发；②显效：胃镜下的溃疡面愈合，但仍有炎症，嗳气、反酸等症状基本消失或者明显改善；③有效：溃疡面愈合50%及以上，临床症状有所好转；④无效：胃镜下的溃疡面愈合不足50%，嗳气、反酸等无变化。整体治疗有效率=（有效+显效+基本治愈）/总人数×100%[1]。

1.6 统计学方法：SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料实行t检验、χ2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2 结果

2.1 整体疗效：研究组患者共47例，基本治愈12例，显效19例，有效15例，无效1例，其整体治疗有效率是97.87%；对照组患者共47例，基本治愈10例，显效16例，有效14例，无效7例，其整体治疗有效率是85.11%；2组整体治疗有效率有统计学比较差异（χ2=4.919，P=0.027）。

2.2 幽门螺旋杆菌根除率：研究组患者共47例，幽门螺旋杆菌根除率是95.74%（45/47）；对照组患者共47例，幽门螺旋杆菌根除率是78.72%（37/47）；2组比较有统计学差异（χ2=6.114，P=0.013）。

3 讨 论

胃溃疡作为消化系统多发病与常见病，以节律性、周期性上腹疼痛为主要临床表现，若未及时予以有效治疗，可能引起胃穿孔、胃出血等症状，严重时有癌变风险，对患者生活质量构成严重威胁[2]。现阶段，临床医学研究者已经初步探明胃溃疡发病机制，而大量实验研究证明胃溃疡产生与幽门螺旋杆菌感染存在密切关系，应以根除幽门螺旋杆菌为治疗途径之一[3-4]。

西医对于本病主要采取三联疗法或者四联疗法，但在根除幽门螺旋杆菌方面效果欠佳，容易复发。中医学研究认为，胃溃疡的发生机制为素体脾虚、后天失养，并可将其分成瘀血阻络型、脾胃虚寒型、肝胃郁热型、胃阴亏虚型、肝胃不和型五大类型，并主张遵循辨证论治原则治疗，并根据患者实际病情加减，可获得理想疗效[5]。其中，对于瘀血阻络型，以金铃子散合失笑散作为处方，有活血通络功效；对于脾胃虚寒型患者主张应用黄芪建中汤配合良附丸治疗，可健脾和胃、温中补气之功效；对于肝胃郁热型患者应用丹栀逍遥散治疗，有疏肝和胃、解郁清热之功效；对于胃阴亏虚型患者应用麦冬汤治疗，可发挥滋阴健胃之功效；对于肝胃不和型患者应用柴胡疏肝散治疗，有疏肝和胃、调养胃气之功效。中医辨证治疗胃溃疡，要求遵照循序渐进原则，溃疡愈合速度较慢，但溃疡面愈合质量较高，且配合西医四联疗法，可有效清除幽门螺旋杆菌，不易复发[6]。

结果提示：研究组患者整体治疗有效率、幽门螺旋杆菌根除率均高于对照组，印证了上述观点，并彰显了中医辨证治疗胃溃疡的积极作用。