优质护理在重度鼻中隔偏曲矫正术中的应用探讨

魏金荣

（吉林省辽源市中心医院耳鼻喉科，吉林 辽源 136200）

鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍如出现鼻塞、鼻出血、头痛等症状称为鼻中隔偏曲。既往有鼻外伤史，有家族史、鼻息肉、肿瘤患者以及儿童期患腺样体肥大患者为好发人群。诊断不难发现，一般经鼻镜检查便可知晓，手术矫正是鼻中隔偏曲唯一治疗方法。经鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术具有疗效确切、创伤小、安全性高、手术时间短、术中出血量少、患者痛苦轻、术后恢复快等优点[1]，鼻内镜手术治疗技术在我院开展也较成熟，但是对于手术术前术后的护理要求较高，一旦护理不当极容易产生护患间矛盾，所以，专科化、规范化、人性化优质护理必将逐渐发展以满足患者需，现将护理的经验总结如下。

1 一般资料

1.1 统计我科2016年1月至2017年1月收治的鼻中隔偏曲患者临床资料，本组重度鼻中隔偏曲患者术前在我院均经过鼻内镜检查，术前经鼻窦CT扫描及临床检查确诊。现就80例重度鼻中隔偏曲矫正术的患者进行护理分析，80例患者中男性58例，占总数72.5%，女性22例，占27.5%，年龄15～60岁，平均年龄40.5岁，所有患者均入手术室在全身麻醉下行重度鼻中隔偏曲矫正术。其中部分患者合并下鼻甲极度肥大、鼻息肉样变，有3例患者多年前在其他医院矫正术后不理想修复，9例患者既往合并糖尿病，高血压、心脑血管以及其他不同的慢病史。

1.2 结果：通过护士采取有效的优质护理措施，患者在生理和心理上都得到满意效果，本组80例患者中，69例患者治疗效果显著，11例患者症状明显改善，在医院问卷统计调查中的护理满意率达到99%以上，本组患者中无护理差错和医护纠纷发生，患者送赠锦旗9面，表扬信16封，人性化护理应用在临床护理中的意义显著。

2 护理方法

2.1 手术前后护理：患者入院后，责任护士要热情迎接患者，为患者安排舒适干净整洁的病床单元，保持室内空气清新、湿润，测量患者的生命体征，做好患者的生活护理，根据医嘱常规执行术前检查，护士要在术前1天为患者清洁鼻腔，剪鼻毛，操作动作要轻柔，告知到位，用耐心的语言和动作在手术前教会患者怎样滴鼻药及鼻腔冲洗的方法，教会患者要是有打喷嚏的要学会避免减压措施，减少手术后出血。积极认真做好手术前的准备，以便促进手术的顺利进行，围手术期施行全方位人性化护理能显著提高鼻内镜下治疗鼻窦与鼻腔疾病的临床治愈率[2]。

全麻患者入手术室后，护士要备好氧气、吸引器、监护仪，手术后患者经麻醉师送病房后，要与其详细交接，密切监测全麻醉患者的生命体征，全身麻醉后患者是否及时苏醒是衡量麻醉质量的重要指标[3]。给予去枕平卧，头偏一侧口腔，分泌物及时清理，防止发生误吸。患者清醒后将床头调高采取半卧位，有利于患者术后鼻腔、鼻窦渗血以及分泌物的流出，减轻肿胀疼痛，降低面部的充血及以及感染机会。术后48 h内给予患者鼻额部冷敷，这有利于减轻毛细血管通透性减少组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，有效缓解患者局部不适减轻疼痛；指导给患者用1%麻黄素滴鼻液滴鼻的配合要点，正确的上药方法有利减少黏膜充血，促进患者恢复。

护士术后要经常巡视病房，要注意及时发现患者有无并发症的发生，密切观察患者血压等生命体征变化，如发现患者出现脑脊液鼻漏、眶纸样板损伤症状、视神经损伤、眶内血肿、颅内感染等立即报告医师及时给予处理。教会患者要是打喷嚏时及时采取张口深呼吸、用舌尖顶上腭，以免鼻腔填塞物振动松动或脱出造成伤口出血，纱条取出后给予呋麻滴鼻液和薄荷油滴鼻液交替滴鼻1周，术后预防伤口感染、粘连及窦口闭塞用抗生素生理盐水冲洗鼻腔。

2.2 心理护理及健康教育指导：患者术前心理压力较大，不良的心理状态有紧张、恐惧、焦虑等，护士要以人性化护理为指导，由责任护士了解患者的思想动态，了解患者的心理变化和思想顾虑，针对患者对手术安全性、术后效果以及疼痛等不良心理做全面疏导，向患者介绍手术医师的技术水平、手术方式及手术注意事项，我们手术采用的麻醉方式等做详细介绍，树立患者手术治疗的信心，最大程度消除患者恐惧、焦虑心理，术前做好心理护理和术前宣教指导有利于患者术前配合，使患者保持良好的心态接受手术治疗。

解除患者心理的疑问，谈心式交流方法使患者更加愿意讲心里话，特别是老年患者和女性患者，如对于同时并发其他鼻部疾患的，我们也及时告知患者，如鼻内镜同时治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉[4]，临床治疗效果较好，术后并发症少。患者多半担心医师会不会遗忘，为了患者出现多疑心理，术后及时与患者沟通，了解患者的心理状态非常关键。加强护士心理护理培训，进一步提升其理论与技能水平，为患者提供更专业与优质的心理护理服务，已成为管理者所关注和探讨的重要课题[5]。

积极开展健康教育指导，鼻部护理是耳鼻喉科护士的专科技能，指导患者饮食和鼻部护理是健康教育的重点，患者手术前1天晚要禁食12 h，禁水6 h，要告知患者禁食禁水的重要性，患者手术后6 h可进半流质饮食，如果没有异样可5 d改为普食，鼓励患者以清淡饮食为主。告知患者要预防感冒防止咳嗽和打喷嚏，避免撞击鼻部也不可挖鼻孔或扭动鼻部等不良动作。离开病房时嘱患者戴口罩，防止冷空气突然大量进入鼻腔引起鼻部不适症状。教会患者抑制打喷嚏的方法，护士要边讲解边示范。告知患者术后鼻腔换药非常重要，它直接影响手术的成败。

健康教育指导我科有宣教卡片，内有科室的电话号码，告知患者更易懂，出院后给患者带走出院健康手册，将护理服务延伸到家庭。出院后告知患者要定期术后检查，积极开展对耳鼻喉患者在手术后以及延伸性优质护理，进行阶段性的教育指导，能够非常有效的提高患者对疾病知识的理解和掌握，提高患者的治疗效果以及患者满意度。

3 讨 论

统计发现由于手术部位的关系以及手术后患者的不适感，患者几乎100%存在不同程度的心理压力，紧张、恐惧表现在手术前，焦虑和烦躁等不良心理术后较强烈，根据鼻内镜手术的护理特殊性，我们不断探讨，提高护士的自身素质和加强专科业务培训护理水平，积极做好手术患者术前心理护理及术前护理充分的准备，术后给予合适的体位、吸氧以及做好并发症的观察及出院健康教育指导，努力总结护理临床经验，积极开展临床专科化使每名护士的专科素质水平都有大的提高，积极开展专科化和人性化优质护理，使患者术前安心配合手术，降低术后痛苦，全方位的护理干预是患者手术成功的重要组成部分，护士充分的术前护理准备，细致的术后观察以及人性化护理使患者满意度提高，本组鼻窦内镜下重度鼻中隔偏曲矫正术患者经过优质护理服务降低了手术并发症，提高了手术成功率。我们护理团队多次受到医院和家属的表彰和表扬，医患关系更加和谐，跟踪回访和健康指导等延伸护理服务使患者满意度提高，优质护理是患者手术成功的保障。