贺氏火针治疗强直性脊柱炎一例

张亚娜1 周 震2

1.天津中医药大学，天津 301617；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150

强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直[1]，临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛[2]。本病属中医学“骨痹”、“大偻”范畴，其性质为本虚标实，多以肾督亏虚为本，寒湿之邪侵袭肾督为标，正如《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以冬遇此者为骨痹……故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……”；《内经·生气通天论》曰：“阳气者……开阖不得，寒气从之，乃生大偻”。本病总的病机为肾督亏虚为本，寒湿外侵为标，故治疗应以“温肾助阳，散寒通络”为则。

1 贺氏火针、毫火针的应用

“贺氏三通法”中贺氏火针属于温通法，其起源于《灵枢·官针》中云：“九曰焠刺，焠刺者刺燔针则取痹也”，其特点是将针体烧红，刺入人体一定部位，借助火力和温热刺激，激发经气，疏通气血，从而达到祛除疾病的目的。毫火针是火针功能的延伸与创新，其取火针与毫针之长，兼有火针及毫针的双重功效[3]。而寒性凝滞，寒邪侵犯，易致阳气受损，使经脉运行不畅，气血凝滞，不通则痛，火针及毫火针之温热可以加强局部的气血运行，而达到“通则不痛”之效。

2 贺氏火针疗法+毫火针治疗本病

处方：任脉、督脉、足阳明胃经腹部腧穴、督脉、足太阳膀胱经第一侧线、足太阳膀胱经下肢循行线、毫火针针刺双侧肾俞、气海俞、大肠俞、环跳、委中。

操作过程：① 患者取适当体位，充分暴露针刺部位，用75%酒精常规消毒后，押手持75%的酒精棉球火把，助手点燃，刺手如握笔姿势持0.50 mm的中粗贺氏火针针柄，在外焰处从针根沿针体至针尖连续移动烧至通红，对针体进行消毒，后将针尖2～4 mm处烧至通红后，垂直、快速(稳、准、快)进针，随经点刺任脉、督脉、足阳明胃经腹部腧穴、督脉、足太阳膀胱经第一侧线、足太阳膀胱经下肢循行线，快速出针不留针，助手按压针孔片刻，以促进针孔的愈合及缓解患者的疼痛；② 患者取俯卧位，充分暴露腰部、骶髂、下肢后侧，用75%酒精常规消毒后，押手持75%的酒精棉球火把，医者刺手拇、食、中指持0.35 mm×40 mm华佗牌一次性毫针针柄，用火焰外部将针尖15～20 mm处烧至火红后，垂直、快速刺入穴位，深度达30～35 mm，留针30 min，配合电磁波治疗仪照射腰骶部。

注意事项：嘱患者24 h内针刺处不能遇水，并注意防风护暖。

3 典型案例

患者某某，男，34岁，2017年4月12日初诊。主诉：腰骶部疼痛伴晨僵15年，加重1月。现病史：患者2002年6月因感寒出现下肢关节疼痛不适，未予重视，渐感疼痛至腰骶部，晨起僵硬不适，活动后可缓解，于2002年9月就诊当地医院，诊断不明确，予中药热敷对症治疗，疼痛较前稍减轻。后因遇寒疼痛加剧，甚则不能活动，尤以腰骶部甚，间断于当地医院诊治，予双氯芬酸钠对症治疗。2016年10月因熬夜劳累后出现右眼充血，于“天津眼科医院”门诊，诊断为“急性虹膜睫状体炎”，予滴眼液对症治疗。2017年3月再次出现右眼充血，就诊于“天津眼科医院”，建议进一步检查。后于“天津医科大学总医院”，查骶髂关节CT示：右侧髂骨骨质破坏，符合双侧骶髂关节炎，诊断为“强直性脊柱炎”，为求进一步治疗，到天津中医药大学第二附属医院就诊。刻诊：腰骶部疼痛不适，夜间加重，伴晨起僵硬，活动后缓解，畏寒，尤以腰背部甚，得温则减，腰膝酸软无力。舌淡苔白，脉沉细。查体：脊柱两侧肌肉僵硬伴压痛，L4、L5、S1处压痛明显，骶髂关节处压痛明显，“4”字试验(+)。中医诊断：痹证-骨痹，治则：温肾助阳，散寒止痛；西医诊断：强直性脊柱炎。

治疗：采用贺氏火针+毫火针治疗，2天1次，2周为1疗程。该患者针刺6个疗程后，自觉仍时有疼痛，较前减轻，畏寒感较前改善，仍有晨起僵硬感；针刺12个疗程后，患者觉腰部疼痛较前明显减轻，畏寒感较前明显减轻，晨起僵硬感较前改善；2017年冬，患者觉腰骶部疼痛较前明显改善，腰骶部畏寒明显减轻，晨起僵硬感基本消失；结合患者情况，针刺频次改为1周一次，于我处门诊继续维持治疗。现症：患者腰骶部无明显疼痛，畏寒感基本消失，无需着添衣物，晨起僵硬感消失，余未诉不适。

4 讨论

张介宾所言：“盖逢寒则筋挛，故急；逢热则筋弛，故纵也。”火针及毫火针之温热以刺激经络，以激发人体正气，从而达到补肾助阳、祛寒止痛的功效，以改善局部气血运行[4]，改善患者的疼痛及畏寒感。《难经》云：“脾旺四季不受邪。”脾胃为后天之本，是气血生化之源，脾胃为中土，得阳气的温煦才能发挥正常的作用；任脉为“阴脉之海”，点刺腹部腧穴，火针点刺腹部足阳明胃经及任脉，具有补益中气促进气血生成的作用。《素问·骨空论篇》曰：“督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转摇。”《灵枢·经脉》足太阳膀胱经在背腰部的第一条循行线为:“循肩膊内，夹脊抵腰中，入循膂络肾。”背部夹脊穴位于督脉及膀胱经之间，膀胱经为诸阳之长，火针点刺督脉、足太阳膀胱经背部第一侧线、背部夹脊穴，具有沟通督脉膀胱经之气，从而振奋人体一身之阳的作用。《素问·痹论》云：“五脏有俞……循脉之分，各有所发，各随其过则病廖也”。肾俞穴为肾之背俞穴，具有补肾温阳，强腰健骨，善治腰痛之肾虚病症；气海俞、大肠俞穴位于腰部，具有补肾壮腰、散寒止痛之用，主治腰部疼痛疾病；环跳穴位于足少阳胆经，其长于强腰舒筋，善治腰胯疼痛、下肢痿痹等疾病；《针灸大全·四总穴歌》云：“腰背委中求。”委中属足太阳膀胱经合穴，具有治疗腰背部疼痛的作用。取毫火针针刺以上腧穴并留针30 min，其目的在于毫火针的温热作用甚于火针，针刺伴温热作用导入体内，以加强局部的温通作用，而达到“通则不痛”之功。