前列腺电切术后白细胞介素-6水平和认知障碍受全麻与硬膜外麻醉的影响比较

王 舒

（本溪市中心医院麻醉科，辽宁 本溪 117000）

前列腺电切术通常为老年高龄男性患者，其一般会合并多种基础急性，术后出现认知障碍的概率较高[1]。相关研究认为，认知障碍的发病机制为不同应激刺激引发免疫系统激活出现的炎性反应。现阶段，前列腺电切术的麻醉方法包括硬膜外麻醉与全麻，麻醉方式的选择是否会引发认知障碍的出现还存在一定争议[2]。现对全麻与硬膜外麻醉在前列腺电切术后对白细胞介素-6水平与认知障碍的影响予以分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入本院2016年8月至2017年9月收治的156前列腺电切术患者，按照双盲法分为2组，甲组78例患者实施全麻，平均年龄（69.6±6.2）岁，合并症（可合并多种疾病）：高血压32例，冠心病23例，糖尿病34例；乙组78例患者实施硬膜外麻醉，平均年龄（70.2±6.9）岁，合并症（可合并多种疾病）：高血压34例，冠心病26例，糖尿病32例。2组患者合并症等基本资料的对比（P＞0.05）。

1.2 方法。甲组：利用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼与阿曲库铵进行静脉注射，剂量分别为0.03～0.05 mg/kg、1.2～1.8 mg/kg/2.5～3.0 μg/kg、0.8～1.0 mg/kg，用于麻醉诱导，按照麻醉深度对七氟醚浓度予以调整，采用芬太尼静脉泵入用于维持麻醉，采用10～20 mg阿曲库铵间断给予用于维持肌松。乙组：在L2或L3椎间隙进行持续性麻醉。选择3 mL利多卡因试药，效果满意后，按照麻醉需要增加2%利多卡因与1%罗哌卡因混合液。

1.3 检查方法：在手术前、术后6 h、术后1 d、术后1周抽取患者外静脉血，用酶联免疫吸附法对血清中白细胞介素-6水平予以检查，配套试剂盒，根据说明书操作。并对不同时间点患者术后认知障碍情况予以统计。

1.4 统计学分析：用SPSS17.0软件，计量资料如白细胞介素-6水平等用（）表示、t检验，计数资料如认知障碍等用%表示、χ2检验，统计值P＜0.05，为有统计学意义。

2 结 果

2.1 白细胞介素-6水平：甲组手术前、术后6 h、术后1 d、术后1周白细胞介素-6水平分别为（21.3±5.7）μg/L、（98.7±15.5）μg/L、（46.7±19.9）μg/L、（25.1±5.4）μg/L；乙组手术前、术后6 h、术后1 d、术后1周白细胞介素-6水平分别为（22.2±5.9）μg/L、（84.5±19.3）μg/L、（121.6±26.0）μg/L、（26.7±8.5）μg/L，术后1 d乙组白细胞介素水平比甲组高（P＜0.05）。

2.2 认知障碍：甲组术后6 h、术后1 d、术后1周认知障碍发生率分别为15.38%（12/78）、12.82%（10/78）、10.26%（8/78）；乙组术后6 h、术后1 d、术后1周认知障碍发生率分别为11.54%（9/78）、19.23%（15/78）、1.28%（1/78），乙组术后1 d认知障碍发生率比甲组高，术后6 h与术后1周认知障碍发生率比甲组低（P＜0.05）。

3 讨 论

前列腺电切术患者在老年男性中十分常见，基础病史较多，通常会合并高血压、冠心病等疾病，引发神经系统出现退行性变化，神经功能进一步减退。手术麻醉方式与麻醉药物等问题，会引发前列腺电切术后患者出现较多的认知障碍。怎样尽可能减少认知障碍的出现，已经成为临床需要研究的新课题[3]。手术与麻醉方式作为创伤性治疗方法，可借助激活免疫系统引发机体炎性反应异常，致使促炎或抗炎因子异常，导致认知障碍的出现[4]。最近几年，有研究表示老年患者认知障碍概率的提高，和机体微炎症失衡具有相关性，提出了炎性衰老的含义。此种学说认为机体有促炎和抗炎细胞网络因子的动态平衡，随着机体的衰老，不同外界刺激引发的氧化应激反应，可导致机体炎性反应失衡，使体内微炎性反应过程加重，和认知障碍的出现与症状加重具有相关性。其中有研究表示白细胞介素-6可能和认知障碍的出现有关[5]。本研究对全麻与硬膜外麻醉在前列腺电切术后对白细胞介素-6水平与认知障碍的影响予以分析，结果表明：术后1 d乙组白细胞介素水平比甲组高（P＜0.05），认为术后认知障碍的出现和白细胞介素-6水平波动有关；乙组术后1 d认知障碍发生率比甲组高，术后6 h与术后1周认知障碍发生率比甲组低（P＜0.05），认为和全麻手术药物对神经纤维鞘损伤与患者麻醉药物代谢较慢具有相关性。

总之，术后1 d内认知障碍发生率不同，和麻醉方式引发机体氧化应激反应不同致使白细胞介素-6水平不同具有相关性。术后1周认知障碍的出现可能和全麻药物剂量、种类与代谢后遗效果具有相关性。