加味四逆汤治疗慢性肠炎的探讨

盛显涛

（青岛市即墨区华山中心卫生院，山东 青岛 266216）

慢性肠炎是一种慢性结肠黏膜炎性反应，由于发作特征与发作性质的不同临床分型较多，在临床上主要表现为肠鸣、腹痛、腹胀、腹泻、脓血便、大便次数增加、大便有黏液、大便稀软等[1]。该病诊断较为简单，但治疗效果不佳，且具有反复性和多发性，增加了治疗的难度。本研究采用加味四逆汤治疗40例慢性肠炎患者，探讨加味四逆汤对于慢性肠炎的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2017年1月至2017年9月收治的40例慢性肠炎患者作为研究对象，所有患者细菌培养结果均为阴性，大便常规检查结果阴性35例，白细胞±/HP 3例，白细胞＋/HP 2例，白细胞＋＋/HP 1例。其中男26例，女14例，年龄30～75岁，平均年龄（46.83±7.27）岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 中医辩证分型。脾胃虚弱型：舌淡而舌苔白，脉细弱。患者大便时溏时泻，夹有黏液或有海量脓血便，食量减少，脘闷不舒，纳差乏力。湿热蕴结型：舌红，舌苔黄腻，脉滑数。患者腹痛，肛门灼热，里急后重，大便有黏液或者血性便，口干而苦。肝郁脾虚型：舌淡红，脉弦。患者两胁腹痛，泄后痛减，大便不畅。脾肾阳虚型：舌淡，舌苔白或紫暗，脉沉细无力。患者泄泻清稀，腹痛绵绵，四肢不温，腰膝酸软，多于黎明前有肠鸣腹泻之证，或大便完谷不化。

1.2.2 治疗方法：以加味四逆汤加减治疗。主方：炙甘草30 g、制附子20 g、炮姜20 g、木香15 g、白术15 g、乌梅15 g、黄连3 g、肉豆蔻15 g、茯苓12 g、砂仁6 g、黄芪15 g、当归6 g。脾肾阳虚加白芍30 g、防风30 g；肝郁脾虚型去黄芪，加柴胡15 g、枳实15 g、香附15 g；脾肾两虚加人参10 g；腹痛加延胡索10 g、川栋10 g；失眠加枣仁15 g、磁石30 g、五味子10 g；食积重者加山楂15 g、枳实15 g；湿热蕴结加薏苡仁30 g、金银花15 g、木瓜15 g；兼有表证者加煨葛根15 g、细辛3 g。

1.2.3 煎服法：制附子先煎30 min，煎至不麻口舌，再与其他冷水浸泡后的药物混合煎沸15 min，取汁200 mL，1剂/天，分2次服完。并用附子理中片、黄芪片调理。纱布包裹药渣，煎沸，热熨肚脐，剩余药液用以熏洗膝关节及以下部位。按摩内关、足三里、涌泉、阳陵泉、中脘和三阴交等穴位。所有患者均治疗2个月。

1.3 观察指标：观察患者的治疗效果、治疗时间、治疗前后的结肠炎症评分、复发率。

疗效判断标准：显效：患者临床症状全部消失，大便性状与次数恢复正常，舌脉恢复正常，结肠镜检查黏膜充血和水肿全部消失，半年内未复发；有效：患者临床症状基本消失，大便性状与次数趋于正常，舌脉基本恢复正常，停药半个月后临床症状虽有反复，但大便次数仍显著减少，大便性状正常；无效：患者临床症状、大便性状与次数、舌脉均未有改善甚至有所加重。总有效率=显效率+有效率。

结肠炎症评分：经结肠镜检查，取4处结肠黏膜进行活检评分：0分：正常；1分：轻微黏膜和皮下炎性反应正常；2分：50%以上活检标本存在1分特征；3分：炎性反应到达黏膜肌层；4分：50%活检标本存在3分特征。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0对数据进行统计、分析与处理，计量资料（±s）表示，t检验。计数资料以n表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者治疗效果：40例患者显效34例，有效5例，无效1例，总有效率达97.5%。

2.2 患者治疗时间和治疗前后炎症评分比较：患者治疗时间为（35.72±3.58）d。治疗前炎症评分为（3.93±0.74）分，治疗后为（0.97±0.51）分，P＜0.05。

2.3 患者半年内复发情况：患者轻度复发5例，中度复发3例，总复发率20%。

3 讨 论

慢性肠炎发病机制较为复杂，急性肠炎痊愈情况较差可能会向慢性肠炎进展；抗生素的间断使用会产生耐药性病菌进而导致慢性肠炎；肠道菌群失调导致短期治疗困难而导致的慢性肠炎；肝胆和胃肠疾病术后也可能诱发慢性肠炎；清热除湿和健脾止泻类中药或者中成药服用较为频繁，进而损害机体阳性，导致慢性肠炎；因免疫、感染、遗传、饮食和精神因素等引发的慢性肠炎等[2]。由于发病机制不一，病情轻重不同，易复发，导致该疾病临床情况较为复杂，治疗较为困难。慢性肠炎在中医学中属于“泄泻”和“久痢”的范畴，饮食不洁、外邪入侵和情志失调等为该疾病的主要诱发因素，会对肝、脾、肾等内脏器造成不同程度的损伤。脾喜燥恶湿，容易被外来湿邪入体造成脾失健运，使水谷混杂下利，进而引发腹泻。肝失疏泻和脾胃虚弱则会造成运化功能不调，清浊混杂，进而导致泄泻[3]。从健脾利湿出发，有一定的对证性，但慢性肠炎病情往往会延及肾脏，导致脾肾阳虚且正气不足。

四逆汤源于《伤寒论》，主方为附子、干姜和炙甘草。附子和干姜同时起到温先天生后天和温后天养先天的功效，是回阳救逆的重要组合。炙甘草则在于益中补气，缓解姜和附子的药性，并起到调和诸药，持久药力的功效[4]。黄芪、黄连能够入大肠经，起到清热燥湿和解毒的功效；木香能够行气导滞，当归则起养血活血的作用[5]，白术能够补气健脾，干姜和白术还有良好的抗炎症作用，能够促进肠黏膜炎症吸收，并愈合结肠溃疡[6]；茯苓、砂仁均有温补脾肾和升阳举陷的功效，肉豆蔻起温肾、暖脾、涩肠的功效，乌梅之酸涩则能够固肠止泻。结合证型和症状进行加减，能够起到良好的辩证治疗的效果。

综上分析，加味四逆汤对于慢性肠炎有显著的治疗效果，且复发率低，安全性高。