腹腔镜胆囊切除术后遗留胆总管结石的治疗体会

2019-01-07谭峥嵘

中国医药指南 2019年11期

谭峥嵘

（江苏省丹阳市云阳医院普外科，江苏丹阳 212300）

腹腔镜胆囊切除术已广泛用于临床治疗胆囊结石，但术后并发症也随之较多。其中最为主要的并发症为胆总管遗留结石，倘若患者错过了第一时间治疗极可能产生胆管炎、黄疸等严重后果。同时绝大部分患者需要进行二次手术将遗留结石清除干净，给患者身体带来了较大损伤[1]。鉴于此，临床最大程度降低其术后胆道遗留结石发生率，并重视患者术后预防工作。详细医学报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2017年2月入我院接受治疗的32例患者作为此次研究对象，其中含有男性患者18例，及14例女患者，年龄27～78岁，平均55.3岁，发病时间在术后3 d～1年。所有患者均有右上腹疼痛症状，且通过CT等辅助检查后确诊；排除标准：合并心、肝、脑等重要器官损害的患者。

1.2 观察指标：对此次研究患者术后临床症状进行观察记录，同时对患者胆道遗留结石所采用的治疗方法和效果进行分析[2]。

1.3 统计学方法：此次研究主要应用描述性统计分析方法，研究数据采用EPIDATA3.0数据包录入，用SPSS18.0进行相对应统计分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 临床症状：30例患者中含有术后腹痛6例，黄疸8例，发热10例（最高体温39 ℃），胆汁性腹膜炎6例，经B超检查后诊断为胆道遗留结石，其中，患者最早术后3 d，最迟术后3个月出现腹痛症状。

2.2 治疗方式：所有患者中进行保守治疗后痊愈出院含有7例，随访3个月未见复发迹象；进行EST治疗患者含有17例，其中加以辅助治疗，患者恢复情况良好，1周后其各项指标复查未见明显异常办理出院，随访半年内均无复发情况；此外，8例患者行胆总管切开取石手术，术后密切观察其生命体征，均恢复良好，平均住院7.4 d后出院，术后3周复查（行T管造影）均证实无遗留结石。

3 讨论

于19世纪80年代腹腔镜胆囊切除术逐渐运用于临床治疗中，而导致胆道遗留结石的主要原因为术前漏诊。当患者进行超声检查时，胆管没有得到一定扩张且受到肠胀气的影响，其壶腹部小结石极其容易漏诊。此外，胆囊切除术后患者胆囊调节功能受到损伤，使得胆道压力作用明显减弱，所以患者容易出现黄疸、胆绞痛、发热等不适症状。若术中发现胆囊管有黄色液体流出及增粗的胆囊管需进行深入探查，证实有无胆管结石遗留[3]。

术前应进行多次B超检查确定结石位置数目等，手术中则需要临床医师谨慎探查。有研究认为至少需要2名以上有经验的医师对患者的B超结果共同作出诊断，以此降低人为因素而出现的漏洞，如患者条件允许，可进行MRCP检查全面，为手术提供更加全面的资料。