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腹腔镜胆囊切除术后遗留胆总管结石的治疗体会

2019-01-07谭峥嵘

中国医药指南 2019年11期
关键词:遗留胆总管胆道

谭峥嵘

(江苏省丹阳市云阳医院普外科,江苏 丹阳 212300)

腹腔镜胆囊切除术已广泛用于临床治疗胆囊结石,但术后并发症也随之较多。其中最为主要的并发症为胆总管遗留结石,倘若患者错过了第一时间治疗极可能产生胆管炎、黄疸等严重后果。同时绝大部分患者需要进行二次手术将遗留结石清除干净,给患者身体带来了较大损伤[1]。鉴于此,临床最大程度降低其术后胆道遗留结石发生率,并重视患者术后预防工作。详细医学报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2016年1月至2017年2月入我院接受治疗的32例患者作为此次研究对象,其中含有男性患者18例,及14例女患者,年龄27~78岁,平均55.3岁,发病时间在术后3 d~1年。所有患者均有右上腹疼痛症状,且通过CT等辅助检查后确诊;排除标准:合并心、肝、脑等重要器官损害的患者。

1.2 观察指标:对此次研究患者术后临床症状进行观察记录,同时对患者胆道遗留结石所采用的治疗方法和效果进行分析[2]。

1.3 统计学方法:此次研究主要应用描述性统计分析方法,研究数据采用EPIDATA3.0数据包录入,用SPSS18.0进行相对应统计分析,进行t或卡方检验,P<0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 临床症状:30例患者中含有术后腹痛6例,黄疸8例,发热10例(最高体温39 ℃),胆汁性腹膜炎6例,经B超检查后诊断为胆道遗留结石,其中,患者最早术后3 d,最迟术后3个月出现腹痛症状。

2.2 治疗方式:所有患者中进行保守治疗后痊愈出院含有7例,随访3个月未见复发迹象;进行EST治疗患者含有17例,其中加以辅助治疗,患者恢复情况良好,1周后其各项指标复查未见明显异常办理出院,随访半年内均无复发情况;此外,8例患者行胆总管切开取石手术,术后密切观察其生命体征,均恢复良好,平均住院7.4 d后出院,术后3周复查(行T管造影)均证实无遗留结石。

3 讨 论

于19世纪80年代腹腔镜胆囊切除术逐渐运用于临床治疗中,而导致胆道遗留结石的主要原因为术前漏诊。当患者进行超声检查时,胆管没有得到一定扩张且受到肠胀气的影响,其壶腹部小结石极其容易漏诊。此外,胆囊切除术后患者胆囊调节功能受到损伤,使得胆道压力作用明显减弱,所以患者容易出现黄疸、胆绞痛、发热等不适症状。若术中发现胆囊管有黄色液体流出及增粗的胆囊管需进行深入探查,证实有无胆管结石遗留[3]。

术前应进行多次B超检查确定结石位置数目等,手术中则需要临床医师谨慎探查。有研究认为至少需要2名以上有经验的医师对患者的B超结果共同作出诊断,以此降低人为因素而出现的漏洞,如患者条件允许,可进行MRCP检查全面,为手术提供更加全面的资料。

4 结束语

综上所述,医师的腹腔镜手术技巧加以熟练程度才是有效避免LC术后遗留胆总管结石的主要因素,其次对于患者术后出现腹痛、发热、黄疸应给予密切观察,谨防并发症的可能,及时进行辅助检查。在治疗上,临床医师可根据患者不同症状及检查结果采取适当不同的治疗方式。

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