基于文献资料探讨大肠癌的中医诊治

张皓婷

（沈阳市中医院内六科，辽宁 沈阳 110004）

大肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，大肠癌是发生在下消化系统的一种常见的恶性肿瘤，位居我国恶性肿瘤死因的第2位[1]。大肠癌发病部位包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠[2]。大肠癌临床上主要表现为大便性状或大便习惯的改变，主要临床表现还有血便、黏液脓血便还伴有腹痛和腹胀等[3]。现阶段对于大肠癌的治疗主要以西医为主，治疗方法有外科手术治疗、化疗、放疗、生物治疗、分子靶向治疗等。目前，中医药在大肠癌治疗中发挥着越来越重要的作用。

1 中医病名

在古代医药典籍中无大肠癌这一病名记载，但根据其证侯可归属于肠澼、肠覃、肠溜、肠风、癥瘕、伏梁、脏毒等病的范畴。如《灵枢·刺节真邪篇》中记载：“有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜”。《灵枢·水胀篇》中曰：“肠覃何如?歧伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生”。

2 中医对病因病机的认识

2.1 寒气客于肠外：肿瘤的发生因素中，寒邪是相当重要的外在因素之一。如《灵枢·水胀篇》中曰：“肠覃何如?歧伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生”。《丹溪手镜》：“因外有寒，血脉凝涩，汁沫与血相搏则气聚而成积矣”，

2.2 湿热内蕴：现在医家认为，大肠癌发生因素中，湿热为主要外因之一，周维顺认为病因病机分为内因和外因，外因为多种原因导致湿热邪毒蕴结肠道发生本病。

2.3 饮食不节：大肠癌为消化系统疾病，因此大肠癌的发生必然与饮食因素相关。这也是近年来，我国该病发生率持续升高的主要原因。《素问·生气通天论》：“因而饱食，筋脉横解，肠僻为痔”。《诸病源候论》认为：“积聚痼结者，是五脏六腑之气已积聚于内，重因饮食不节，寒温不调，邪气重沓，牢痼盘结者也。若久即成症。” 勤劳辛苦，蕴注肛门。”直接指出此类疾病的发生是平素喜食肥甘厚味的结果。《卫生宝鉴》曰：“凡人脾胃虚弱或饮食过常，或生冷过度，不能克化，致成积聚结块”。通过以上文献论述，该病的发生中，饮食不节是主要原因之一。

2.4 情志失常：《外科正宗》记载：“又有生平性情暴急，纵食高粱，或兼补术，蕴毒结于脏腑，火热流注肛门，结而为肿，其患痛连小腹，肛门坠重，二便乖违，或泻或秘，肛门内蚀，串烂经络，污水流通大孔，无奈饮食不餐，作渴之甚，凡犯此未得见其有生。”《儒门事亲》中记载曰：“积之始成也，或因暴怒喜悲思恐之气。”

2.5 起居失常：现在人多熬夜，起居失常，常常导致各种疾病发生。《证治汇补》认为：“积之始生，因起居不时，忧患过度，饮食失节，脾胃亏损，邪正相搏，结于腹中，或因内伤外感气郁误补而致”。

近年来现代医家根据临床观察，认为大肠癌的发生主要有以下几个方面原因一为气滞学说，二为血瘀学说，三为热毒学说，四为湿聚学说，五为正气虚弱学说。

3 大肠癌中医辨证治疗

现代中医对大肠癌的治疗均辨证分型治疗。李斯文[4]教授将大肠癌分为脾肾寒湿型、脾虚湿热型、湿热瘀毒型、气血亏虚型等四型进行治疗。裴正学[5]教授将大肠分为三型：①肠风虚寒型；②肠风夹热型；③脏毒积聚型。肠风虚寒型，大便改变为大便下血，大便时干时稀，次数时多时少，伴少腹时有隐痛，食欲不振，体乏无力，颜面萎黄，舌质胖淡，苔薄白，脉沉细。治则为健脾益气、温中止血，方用黄土汤、香砂六君子汤、附子理中汤加味治疗。肠风夹热型，大便改变为黏液血便或下血，大便每日3～4次，排便不畅，里急后重，伴脐周及少腹阵阵作痛，贫血，乏力，消瘦，衰竭，发热身困，舌质红，苔黄腻，脉滑数而无力。治则为清热燥湿、行气止痛，方用黄连泻心汤、芍药汤、佛平汤加味。脏毒积聚型，大便改变为黏液血便或便血，肛门重坠，伴腹痛腹满，腹部可触及明显之包块，大部分患者已呈恶液质，行动困难，舌红苔黄腻，脉滑数中空。治则为清热泻火、解毒逐瘀，方用二白饮加味、白花蛇舌草汤、抗癌五味消毒饮，小承气加味亦可用之。周维顺[6]教授将大肠癌分为湿热下注、气滞血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴亏、气血双亏。

4 常用中药

根据大肠癌的辨证论治，以下中药为大肠癌常用药物。败酱草苦，平。《别录》记载其：“咸，微寒，无毒。”《汤液本草》记载其：“入足少阴、手厥阴经。”《本经》记载其：“主暴热火疮、赤气，疥瘙疽痔，马鞍热气。”《本草纲目》中记载：败酱，善排脓破血，故仲景治痈，及古方妇人科皆用之。乃易得之物，而后人不知用，盖未遇识者耳。败酱草为治肠痈要药，故临床常用在大肠癌的治疗中。薏苡仁：《本经》记载其：“味甘，微寒。”《雷公炮制药性解》记载其：“入肺、脾、肝、胃、大肠。”《本经》记载其；“主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。”《纲目》记载其：“健脾益胃，补肺清热，去风胜湿。炊饭食，治冷气；煎饮，利小便热淋。”《别录》记载其：“除筋骨邪气不仁，利肠胃，消水肿，令人能食。”《国药的药理学》中记载其：“治胃中积水。”《本单经疏》中记载其：“薏苡仁，性燥能除湿，味甘能入脾补脾，兼淡能渗泄，故主筋急拘挛不可屈伸及风湿痹，除筋骨邪气不仁，利肠胃，消水肿，令人能食。”总之，湿邪去则脾胃安，脾胃安则中焦治，中焦治则能荣养乎四肢，而通利乎血脉也。甘以益脾，燥以除湿，脾实则肿消，脾强则能食，如是，则已上诸疾不求其愈而自愈矣。槐花：《日华子本草》中记载：“味苦，平，无毒。”《本草汇言》中记载：“入手阳明、足厥阴经。”《日华子本草》中记载：“治五痔，心痛，眼赤，杀腹藏虫及热，治皮肤风，并肠风泻血，赤白痢。”《本草正》中记载：“凉大肠，杀疳虫。治痈疽疮毒，阴疮湿痒，痔漏，解杨梅恶疮，下疳伏毒。”便血患者，经常辨证使用该药。

白头翁：《伤寒蕴要》中记载其：热毒下痢紫血鲜血者宜之。《纲目拾遗》中记载其：去肠垢，消积滞。仙鹤草：《滇南本草》记载其：“性微温，味苦涩。”《滇南本草》中记载其：“治妇人月经或前或后，赤白带下，面寒腹痛，日久赤白血痢。”白术：《本经》记载其：“味苦，温。”《汤液本草》中记载其：“入手太阳、少阴，足阳明、太阴，少阴、厥阴经。”《本经》中记载其：“主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热消食。”《药性论》中记载其：“主大风顽痹，多年气痢，心腹胀痛，破消宿食，开胃，去痰诞，除寒热，止下泄，主面光悦，驻颜去皯，治水肿胀满，止呕逆，腹内冷痛，吐泻不住，及胃气虚冷痢。”《本草汇言》中记载：白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也。脾虚不健，术能补之，胃虚不纳，术能助之。是故劳力内伤，四肢困倦，饮食不纳，此中气不足之证也；痼冷虚寒，泄泻下利，滑脱不禁，此脾阳乘陷之证也；或久疟经年不愈，或久痢累月不除，此胃虚失治，脾虚下脱之证也；……溃疡之证用白术，可以托脓。

5 讨 论

大肠癌为临床常见消化系统肿瘤。中医病位为肠、脾胃，临床多表现为本虚标实之证，多根据病情辨证论治。本论文创新之处在于辨病与辩证相结合治疗。临床治疗中既辨证，又根据大肠癌这一特定疾病，临床应用虅梨根、青龙衣辨病用药。根据是否为单纯应用中药治疗、手术后恢复期、放疗期、化疗期进行不同的分时期治疗。

本研究下一步研究，将进一步积累临床资料，进一步总结大肠癌分型论治。