产后出血的原因分析及护理抢救措施

王 娜

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳110001）

胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL称为产后出血（postpartum hemorrhage）。产后出血是分娩期常见并发症，约占分娩总数的3%，危害严重。短时间内的大量出血会造成失血性休克，严重威胁产妇的生命安全。对产后出血的处理一定要准确的找出病因并及时治疗，充分周密的护理必不可少，并本文作者回顾了50例产后出血的治疗及护理急救过程，并对产后出血的原因加以分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选择沈阳市妇婴医院在2016年1月至2018年1月收治的产后出血患者50例。患者年龄20～45岁，平均年龄（31.2±5.6）岁；初产妇44例，经产妇6例；妊娠38～43周，平均（40.7±3.6）周。产后出血发生在胎儿娩出后2 h内42例，占84.6%；产后出血发生在胎儿娩出2 h后8例，占15.4%。产后出血500～3700 mL，平均1180 mL。

1.2 治疗原则：针对病因迅速确定止血措施，补充血容量纠正休克，维持呼吸、循环等生命体征的稳定，预防感染的发生。

2 结 果

由于子宫收缩乏力造成出血的病例为34例，占68%；由于胎盘因素造成产后出血的病例为9例，占18%；由于软产道裂伤造成产后出血5例，占10%；由于凝血功能障碍造成产后出血2例，占4%。

50例产妇在积极的抗休克治疗及优质护理下，及时解除出血因素，危急状态得以缓解。全部患者经过系统治疗后，均痊愈出院，无其他并发症出现。

3 护理措施

3.1 护理评估：产后出血主要症状为阴道流血过多，产妇会出现面色苍白、出冷汗等表现，并自诉口渴、头晕、心慌，当发生乏氧时，产妇会有频繁打哈欠、表情淡漠，提示此时产妇已经处于休克状态[1]。护理人员还要全面准确的收集产妇现病史和既往病史、妊娠史等相关信息，为疾病的诊断提高可靠依据。

3.2 护理检查：注意阴道流血是否凝固，评估出血量。观察BP、HR、ECG、CVP的变化，注意产妇精神状态的变化，注意有无感染征象。对腹部、会阴、宫颈进行检查，对胎盘、胎膜的完整性进行检查。对产妇血常规、出血时间、凝血酶原和纤维蛋白原检查，了解有无凝血功能障碍。

3.3 休克的护理：在上肢建立多条通畅的静脉通路，使用留置针穿刺，补充晶体液、胶体液和血液制品，维持循环的稳定。患者可以平卧位，必要时头低足高位，以利于静脉回流，保证回心血量充足。密切监测患者的生命体征，做好保温护理。保持气道的通畅，给予吸氧，提高患者吸入氧浓度。注意输液的量和速度，在保持循环稳定的同时还要预防肺水肿的发生[2]。

3.4 预防感染：大量失血后，产妇抵抗力下降，体质虚弱，伤口极易发生感染，应加强预防。保持会阴清洁，每日行会阴擦洗2次，外阴肿胀时给予硫酸镁湿敷l～2次/天，合理应用抗生素。

3.5 心理护理：发生产后出血后，产妇会出现恐惧、焦虑的情绪，加上抢救措施繁多而紧急，各种抢救仪器的使用，会加重负面情绪的效果。因此，应对产妇要实行心理护理．对产妇多关心、多交流，以稳定其情绪。耐心地听取患者的叙述，给予解释和安慰，并可以将产妇的注意力转移到新生儿身上，从而缓解其紧张而焦虑的心理状态，使其积极配合各种治疗和护理措施的开展，同时还要做好家属的指导教育，要求他们协助医护人员做好患者的心理支持。

3.6 饮食指导：鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质、维生素的食物，例如瘦肉、奶制品、蛋类、新鲜水果、蔬菜等，宜少量多餐。

4 讨 论

子宫收缩乏力是造成产后出血的主要原因，占产后出血总数的60%～80%，本研究中发现，子宫收缩乏力病例占病例总数的68%。产妇精神过度紧张，产程时间过长，不合理的使用麻醉性镇痛、镇静药物，胎儿过大，羊水过多都会造成子宫肌纤维弹性丧失、子宫不能正常收缩。胎盘因素也是造成产后出血的原因，常见的有胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎膜残留等。由于子宫收缩过强、产程过快、会阴保护不当、助产手术操作不当会造成会阴、阴道、宫颈的裂伤，也会引起产后出血。妊娠合并凝血障碍性疾病，如血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病，或者由于妊高征、羊水栓塞等引起的弥散性血管内凝血会导致产后出血增多，而且通常为难以控制的大量出血。综上所述，护理人员要以高度的责任心、严谨的科学态度、丰富的护理知识，做好病情观察。及时发现，及时处理是保证治疗成功的关键。