中药汤剂胃管注入联合保留灌肠治疗术后粘连性肠梗阻的效果观察

黄龙飞

（凤城市中医院外一科，辽宁 凤城 118100）

粘连性肠梗阻是腹部手术后的常见并发症，占全部肠梗阻的40%[1]，患者多为单纯性肠梗阻，主要采用保守治疗，但保守治疗无效时需行手术治疗，以免患者出现水、电解质紊乱及营养不良。因此，保证保守治疗的有效性显得十分重要。本研究采用中药汤剂胃管注入联合保留灌肠治疗术后粘连性肠梗阻，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年3月至2017年8月140例术后粘连性肠梗阻患者，纳入标准：①无手术指征；②无严重肝、肾等脏器功能严重疾病；③无并发症肠坏死、穿孔、感染性休克；④无药物过敏史；⑤单纯肠梗阻。其中男性82例，女性58例，年龄28～73岁，平均（43.75±6.77）岁。随机分为中医组与奥曲肽组各70例，两组一般资料分布无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组均予以禁食、补液、胃肠减压、抗感染、肠外营养支持等基础处理，奥曲肽组皮下注射奥曲肽0.1 mg，1次/8h。中医组在奥曲肽组的基础上进行以下治疗：①中药汤剂胃管注入：方剂为莱菔子20 g、茯苓10 g、木香12 g、桔梗20 g、川朴15 g、赤芍10 g、枳实15 g、桃仁12 g、大黄(后下)15 g、芒硝9 g，将上述药材（芒硝除外）浸泡12 h后以水煎煮，取药液后放入芒硝，在药液43～45 ℃时，对患者进行胃肠减压后将药液120 mL由胃管注入，夹管2 h，每天2次；②保留灌肠治疗：取生大黄30 g水煎成200 mL，进行保留灌肠，每天1次。

1.3 观察指标：记录两组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间。

1.4 疗效判断标准：患者自觉症状消失，B超示肠腔内无积气、积液，X线示肠管内气液平面消失为显效；患者自觉症状有所改善，肠腔扩张、积气、积液尚未完全消失为有效；未达到有效标准为无效[2]。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2 结果

2.1 两组临床指标恢复正常时间与住院时间比较：中医组肠鸣音恢复时间为（2.47±0.47）d、肛门排气时间为（2.37±0.82）d、住院时间为（9.87±1.46）d；奥曲肽组分别为（3.09±0.67）d、（3.14±0.77）d、（9.45±1.48）d、（12.88±1.45）d，两组比较具有明显差异（P＜0.05）。

2.2 临床疗效比较：中医组显效42例（60.0%），有效23例（32.9%），无效5（7.1%），总有效率为92.9%；奥曲肽组显效29例（41.4%），有效27例（38.6%），无效14例（20.0%），总有效率为80.0%，两组比较具有明显差异（P＜0.05）。

3 讨 论

研究表明，一些胃肠激素如血管活性肠肽等在肠梗阻的发生中发挥了重要作用[3]。奥曲肽为天然生长抑素的类似物，具有胰酶分泌抑制剂作用，对于粘连性肠梗阻具有一定的缓解作用。粘连性肠梗阻对应中医中的“肠结”“关格”，认为肠腑传导功能失用，腑脏气滞，肠内容物积滞是其主要的病因病机。治宜行气活血、通里攻下。本方中莱菔子降气、消食、除胀；茯苓利水渗湿；木香行气、健脾、调中导滞；桔梗宣肺、祛痰；川朴行气消积；赤芍清热凉血、活血祛瘀、止痛；枳实消痞除胀、通便；桃仁活血祛瘀、润肠通便；大黄凉血解毒、清热泻火、泻下攻积；芒硝润燥软坚、泻下通便，本方具有行气通降的作用。配合大黄灌肠，直接作用于肠管，起效更快。研究表明，保留灌肠可对直肠壁感受器产生作用，从而促进肠道功能恢复；同时还对毛细血管通透性具有一定的改善作用[4]。本研究采用中药汤剂胃管注入联合保留灌肠治疗术后粘连性肠梗阻，结果显示，中医组肠鸣音恢复时间为、肛门排气时间、住院时间明显短于奥曲肽组（P＜0.05）。中医组总有效率为92.9%，显著高于奥曲肽组的80.0%（P＜0.05）。可见，曲肽单药治疗术后粘连性肠梗阻的效果有限，联合中药汤剂胃管注入与保留灌肠治疗可进一步提高疗效。