深静脉留置导管相关感染的因素及护理对策

吴 杨

（辽宁省人民医院，辽宁 沈阳 110016）

深静脉留置导管是指通过颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺并置入单腔、双腔或三腔导管，经肘部外周静脉行中心静脉置管（PICC），主要用于监测中心静脉压力，指导输液，监测右心功能，高渗透压营养液的输入，强缩血管药物、强刺激性药物泵注等方面。深静脉留置导管留置时间长，发生静脉炎概率低，在危重病患者中被广泛使用，但一旦出现局部感染，则很容易造成患者高热，继发全身性感染，导致静脉导管必须拔除。本研究的主要目的是观察和统计引起深静脉导管相关感染因素，并探讨护理对策，以延长深静脉导管留置的时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选择我院2013年1月至2018年1月行深静脉留置导管的危重病患者720例，男性患者508例，女性患者212例，年龄39～96岁，平均年龄（73.5±12.3）岁。其中颈内静脉穿刺置管310例，锁骨下静脉穿刺置管149例，股静脉穿刺置管34例，PICC 227例。

1.2 方法

1.2.1 深静脉留置导管方法：操作者刷手消毒、穿无菌手术衣、戴手套，穿刺部位使用碘伏消毒，铺无菌孔巾。注意避免损伤动脉、穿破胸膜、肺尖等并发症。困难穿刺可于超声辅助下进行，减少副损伤，增加穿刺成功概率。

1.2.2 导管相关感染诊断标准：①有深静脉留置导管。②体温升高＞38 ℃，可伴有寒战。③实验室检查显示血白细胞增高，导管尖端细菌培养阳性。④排除其他部位感染病灶。⑤导管周围皮肤或皮下隧道出现红肿、触痛或伴有渗出液。

2 结 果

720例患者中出现导管相关感染51例，占7.08%。经颈内静脉穿刺置管患者中出现导管相关感染16例，占5.16%；经锁骨下静脉穿刺者出现感染6例，占4.02%；经股静脉穿刺者出现感染18例，占52.9%；经PICC者出现感染11例，占4.84%。经股静脉穿刺置管发生感染的概率是其他方式的10～13倍。出现感染患者中，多次穿刺者占86%。73%的感染患者留置时间＞4周。

3 讨 论

在对发生导管相关感染患者的护理中，我们发现感染的发生主要与以下因素相关度较高：选择深静脉穿刺置管的位置对感染发生率起着重要的作用，在本研究中发现经股静脉置管发生感染的概率远远高于其他方式，这主要与腹股沟区域活动多、易出汗等有关[1]；患者年龄过大，体质过于虚弱，机体免疫功能低下也是易发生感染的重要因素[2]；反复多次穿刺会造成局部组织损伤过重，机体防御屏障被破坏，也能造成导管相关感染；长期使用化疗药物抑制免疫系统；留置导管时间＞4周，也是发生导管相关感染的独立危险因素。

4 护理对策

针对发生导管相关感染的因素，在积极治疗原发疾病、保障患者生命体征平稳的基础上，我们通常采取下列护理措施来预防和减少导管相关感染的发生。

4.1 加强患者抗感染能力：加强营养，合理膳食，增加优质蛋白、维生素的摄入，提高患者的免疫力。

4.2 加强护理人员的理论知识和操作技术：强化操作培训，熟知深静脉穿刺置管的相关并发症，掌握导管相关感染的处理方法。提高穿刺置管的一次成功率，增加超声可视下操作的比例，可有效减少周围组织的副损伤[3]。熟练掌握深静脉导管的维护方法，避免出现意外拔管、管路堵塞的现象。

4.3 加强无菌管理：严格执行无菌操作流程，穿刺要在指定的治疗室，室内要定期消毒。操作者应刷手、穿无菌衣、戴手套、帽子、口罩。皮肤严格消毒，使用无菌孔巾。置管完成后，覆盖无菌透明贴膜，方便随时发现穿刺点变化。透明贴膜定期更换，更换前后都要对穿刺点进行消毒处理。出现穿刺点红肿时，要增加消毒和更换敷料的次数。

4.4 穿刺部位的选择：穿刺部位尽量选择不运动、汗液分泌少的部位。穿刺血管要选择粗直、静脉瓣少、分叉少的血管。

4.5 感染后处理：发生感染后，若导管周围皮肤只出现红肿，感染比较局限时，可加强伤口护理或口服抗炎药物进行治疗。若出现全身感染症状或穿刺点已经形成窦道，有大量渗出液应及时拔除导管，患者体温一般可恢复正常。