微创与开腹手术治疗重症胰腺炎的效果分析

赵洪阳

（中国人民解放军第三二一医院，吉林 白城 137000）

重症胰腺炎是急性胰腺炎的一种，占急性胰腺炎的10%～20%，多起病快，发病急，病情复杂，病死率较高，常出现多种并发症，随着病程发展，若不及时治疗，病情逐渐恶化，将严重影响患者的身心健康和生命安全。传统开腹手术治疗重症胰腺炎创伤大、感染的可能性大、并发症多，存在较大的风险。近年来，随着医疗科技水平的不断进步，微创手术由于术后创伤小、感染率低、并发症少以及术后康复速度快、治疗费用低等优势，逐渐被广泛地应用于临床治疗[1]。为了进一步探讨微创与开腹手术治疗重症胰腺炎的应用效果，笔者特作此次研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2014年10月至2016年10月我院收治的82例重症胰腺炎患者，将所有患者分为观察组（n=41）和对照组（n=41）。观察组：男性20例，女性21例；平均年龄（32.4±4.2）岁。对照组：男性21例，女性20例；平均年龄（31.9±4.8）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选和排除标准。入选标准：病情均趋于稳定；均签署知情同意书；均符合重症胰腺炎诊断[1]。排除标准：其他急腹症患者；出现严重感染者；重要脏器功能严重障碍者。

1.3 治疗方法：术前均给予两组患者常规基础治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、抑酸、抑酶、营养支持等，必要时可给予患者血液过滤、机械通气等治疗。

对照组采取传统开腹手术治疗。根据患者病情，选择最佳治疗时机，直接进行开腹手术，彻底清除胰腺周围坏死组织，去除胰周大量渗出物，术后反复冲洗伤口，根据患者病情放置引流管引流。

观察组采用微创手术治疗。根据患者病情特点采取不同的微创疗法，于B超下经皮穿刺置管引流。具体方法为：于B超下选取最靠近腹腔积液处的腹壁作为穿刺点，对患者进行麻醉，后使用配套的穿刺针沿穿刺点垂直进入，注意穿刺时应尽量避开大血管及开腹脏器，及腹水流出时，立即拔出穿刺针并将导丝置入，确保导管通畅后接引流袋；待胰周坏死组织与周围正常组织边界清楚时，可在腹腔镜下或肾镜下彻底清除坏死组织，并置管引流，术后定期冲洗引流管，确保引流通畅，术后根据患者恢复情况，适时拔出引流管。注意引流管选择时，应根据患者病情结合实际选择合适的引流管，若积液清亮、稀薄、无杂质并且易损伤周围脏器，可选择中心静脉导管，否则尽量选用较粗的导管，以利于引流。

1.4 观察指标：比较两组患者术后并发症发生率、住院时间、住院费用及生活质量评分。根据两组患者出现消化道瘘、脏器功能障碍等情况，评估两组的并发症发生率[3]。生活质量评定：GQOLI-74量表分物质功能、心理功能、躯体功能和社会功能等4个维度对生活质量进行测评。每项满分为100分，其分值越高，表示患者生活质量越高[4]。

1.5 统计学方法：采用SPSS19.0软件进行数据的统计与分析，计量资料数据用 表示，行t检验；采用的计数资料以n，（%）表示，作χ2检验，P＜0.05表明有显著差异性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的术后并发症发生率：观察组的术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），具体如下：术后，观察组中，出现消化道瘘2例（4.88%），脏器功能障碍1例（2.44%）；并发症发生率为7.32%。对照组中，出现消化道瘘6例（14.63%），脏器功能障碍7例（17.07%）；并发症发生率为31.71%。两组间相比（χ2=7.765；P=0.005）。

2.2 比较两组患者的住院时间及住院费用：观察组的住院时间、住院费用分别为（35±11）d、（17420±5330）元；对照组的住院时间、住院费用分别为（45±14）d、（25320±6920）元。两组间评分相比（t=3.596，5.701；P＜0.05）。观察组住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组住院费用明显少于对照组（P＜0.05）。

2.3 比较两组患者的生活质量评分：观察组的生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），具体如下：观察组的物质功能、心理功能、躯体功能及社会功能的评分分别为（84.6±3.1）分、（81.5±2.2）分、（83.5±2.4）分、（81.6±2.1）分。对照组的物质功能、心理功能、躯体功能和社会功能评分分别为（72.3±2.4）分、（71.6±2.0）分、（72.4±2.1）分、（71.7±2.4）分。

3 讨 论

重症胰腺炎多是由于体内的胰酶被大量激活引起的，患者发病后，机体产生大量腹腔积液，引发腹腔高压，造成周围组织出现严重炎性反应，若不及时清除，可引起全身炎性反应，甚至导致多器官功能障碍，危及患者生命。临床常用的治疗方法为开腹手术后，清除胰腺周围坏死组织，并置管引流。但是传统的开腹手术治疗创伤较大，手术操作过程可造成腹腔内的干扰，打破了机体防御功能，损坏了局部防御屏障，易导致病情恶化加速[5]。有研究显示，手术切口越大、腹腔内操作越复杂、手术时间越长，患者预后越差；反之，切口小、腹腔内操作越少、手术过程越短，术后恢复越稳定，预后越好[6]。微创疗法对机体造成的创伤小，术中出血量少，手术过程短，术后恢复快，也减少了感染等并发症的发生。

通过上述研究可以看出，经过微创手术治疗，患者术后的并发症发生率明显降低，住院时间缩短，住院费用也相对减少，患者康复速度加快，对病情及康复有积极的治疗效果，患者生活质量明显提高。

综上所述，重症胰腺炎患者采用微创手术治疗，可减少并发症，缩短住院时间，减少住院费用，促进病情康复，提高生活质量，临床疗效显著，值得进一步推广。