儿科感染性疾病细菌及耐药性变迁的临床研究

赵金秀

（山东省莱芜市钢城区人民医院，山东 莱芜 271000）

近年来，随着抗生素的广泛使用，使儿科感染性疾病的细菌谱发生了显著变化，同时细菌的耐药性也逐渐增强[1]，所以研究儿科感染性疾病的细菌谱分布和细菌耐药性的变迁对抗生素的合理使用有重要指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院儿科2014年～2017年因感染性疾病住院的患儿的阳性标本。

1.2 方法

1.2.1 标本处理方法：根据《全国临床检验操作规程》对感染性疾病住院患儿的阳性标本进行采集、送检。实验室接收标本后进行常规培养、分离菌株和药敏实验。

1.2.2 统计学方法：用SPSS19.0统计软件处理数据，计数资料采用例数和百分比（%）表示采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌培养结果：4年间共分离菌株1116例，其中革兰阴性菌705例（63.1%），革兰阳性菌343例（30.8%），其他细菌68例（6.1%），主要菌种为：大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、念珠菌、志贺菌、链球菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌。2014年～2015年与2016年～2017年分离的菌株相比，分离菌株总数分别为601例和515例，革兰阴性菌分别为402例（66.9%）和303例（58.8%），革兰阳性菌分别为163例（27.2%）和180例（35%），其他细菌分别为36例（6.0%）和32例（6.2%）。2014年～2015年和2016年～2017年分离的菌株中，大肠埃希菌分别为465例（51.6%）和236例（45.9%），志贺菌分别为19例（2.1%）和14例（2.7%），凝固酶阴性葡萄球菌分别为138例（15.3%）和114例（22.2%），念珠菌分别为26例（2.9%）和16例（3.1%），肠球菌分别为78例（8.6%）和41例（8%），链球菌分别为12例（1.3%）和7例（1.4%），克雷伯杆菌分别为54例（6%）和11例（2.1%），肠杆菌分别为39例（4.3%）和15例（3.0%），沙门菌18例（2%）和19例（3.6%），金黄色葡萄球菌分别为17例（1.9%）和17例（3.4%），铜绿假单胞菌分别为8例（0.9%）和8例（1.6%），其他细菌分别为28例（3.1%）和16例（3.1%）。

2.2 药敏试验结果：2014年～2015年和2016年～2017年分离的菌株对各种抗生素的耐药率分布是：氨苄西林分别为68.8%和71.7%，复方新诺明分别为65.3%和66.1%，头孢唑林分别为68.0%和78.5%，庆大霉素分别为62.5%和69.5%，头孢他啶分别为63.8%和65.9%，菌必治分别为50.7%和54.6%，左氧氟沙星分别为52.0%和52.9%，红霉素分别为27.0%和37.7%，苯唑西林分别为38.8%和45.0%，丁胺卡那霉素分别为17.4%和17.9%，妥布霉素分别为43.5%和44.6%，克林霉素分别为21.5%和28.5%，青霉素分别为33.2%和47.0%，亚胺培南分别为0.9%和1.0%，呋喃妥因分别为12.6%和12.9%，四环素分别为25.5%和34.5%，利福平分别为14.2%和20.0%，哌拉西林/他唑巴坦分别为10.5%和11.8%，大肠埃希菌产ESBLs分别为62.2%和69.1%，克雷伯杆菌产ESBLs分别为27.5%和55.7%，未见万古霉素耐药菌株。

3 讨 论

3.1 细菌谱的变迁：引起儿科感染性疾病的细菌以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌最多，其次为克雷伯杆菌，但近年来随着头孢二代和三代等针对革兰阴性菌的抗生素的大量使用，儿科感染性疾病的革兰阴性菌得到控制，所以革兰阳性菌的比例相对增加。广谱抗生素的滥用，使凝固酶阴性葡萄球菌等革兰阳性条件致病菌引起儿科感染性疾病增多。

3.2 细菌耐药性的变迁：引起儿科感染性疾病的细菌对头孢唑林、氨苄西林、庆大霉素、青霉素、苯唑西林等抗生素的耐药性不断增强。由于头孢他啶、头孢吡肟等三四代头孢药物的广泛使用，大肠埃希菌和克雷伯杆菌开始出现产超广谱β-内酰胺酶菌株。

3.3 合理使用抗生素：在未确定致病菌种时可以适当使用广谱抗生素控制病情，但应尽快通过病原学检查确定致病菌种，采用针对性更强的窄谱抗生素，避免细菌的耐药性增强。目前临床发现引起儿科感染性疾病的细菌对万古霉素的敏感度极高，但并不能因此大量应用万古霉素，应尽量选择针对性的窄谱抗生素，以免出现耐药性菌株[2]。

综上所述，抗生素的使用除了要遵循常规使用标准外，还应与时俱进，与当下引起儿童感染性疾病的细菌谱分布和细菌的耐药性紧密结合，及时调整使用方案。