探讨ICU治疗对高危气道梗阻五官科患者术后气道安全的影响

闫明瑞

（辽宁省健康产业集团本钢总医院 重症监护室ICU，辽宁 本溪 117000）

口腔、鼻咽部手术的患者，一般包括口底癌、舌癌、齿龈癌、唇癌、鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等手术[1-2]，术后存在有呼吸道梗阻的情况，导致患者出现窒息死亡的危险，应考虑送其进入到ICU实施监护治疗。选取2018年3月至2019年3月我院收治的高危气道梗阻的五官科患者100例，其中给予50例患者行手术后立即拔管送入ICU治疗，现将此次研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年3月至2019年3月我院收治的100例患者，此次收治的均为高危气道梗阻的五官科患者，分别分为对照组（n=50）和实验组（n=50），其中实验组有男性患者30例，女性患者20例。年龄46～66岁，平均年龄（53±1.5）岁；实验组有8例为舌癌，7例为齿龈癌，8例为口底癌，5例为唇癌，22例为鼾症及阻塞性呼吸睡眠暂停综合征。对照组有男性患者32例，女性患者28例。年龄44～66岁，平均年龄（52±1.7）岁；对照组有9例为舌癌，8例为齿龈癌，6例为口底癌，3例为唇癌，24例为鼾症及阻塞性呼吸睡眠暂停综合征。两组患者及其家属均对本次研究知情且签署了知情同意书。对比两组患者一般资料发现以（P＞0.05）判定无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：对于鼾症及呼吸睡眠暂停综合征患者，在实施手术的过程中采取良腭咽成形术的方法，而针对舌癌还有口底癌等患者，可以采取相对应根治的手术方法，而针对颌骨骨折在实施手术的过程中，可以采取切开固定术的方法。针对此次研究的全部患者，均实施静脉吸入复合麻醉等方法。针对此次研究的实验组患者，采取手术后立即带气管导管入ICU，则给予对照组患者，采取术后及时拔管的治疗方法。

1.3 术后ICU治疗：①待给予患者实施手术后，采取带气管导管入ICU的治疗方法，根据患者麻醉恢复的具体情况，可以采取吸氧等方式。②镇痛和镇静的治疗方法：采取吗啡的方法对患者进行镇痛，且吗啡为小剂量，首剂为2～4 mg的吗啡进行静脉推注，然后静脉泵入1～2 mg/h，如果患者依旧存在躁动的情况发生，可以给予患者单次3～5 mg咪达唑仑静脉推注的方法，在镇痛和镇静上能够取得良好的效果。③糖皮质激素：在患者行手术后，给予其静脉注射1次20 mg地塞米松。④实施输血以及预防感染等方式的治疗。⑤如果患者存在以下拔管指征时，需要将患者的气管和导管拔除。拔管指征：有清楚的神志，且能够自主进行伸舌等。如果对患者拔管后，其仍然存在呼吸道梗阻的情况发生，无法维持呼吸，需要对患者实施二次插管。

1.4 统计学方法：研究通过SPSS22.0软件对各项数据进行统计学分析，计量资料用（x-±s）表示，治疗前后对比采用配对t检验，两样本均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为数据比较有统计学意义。

2 结果

CU拔管时间距入室最短5 h，最长44 h，平均时间（17.41±2.59）h。实验组需要二次进行插管的有4例患者，二次插管率为8.0%，无一例患者有死亡的情况发生；对照组需要二次行插管的有11例患者，二次插管率为22%，对照组明显高于实验组，以（P＜0.05）判定为有统计学意义。

3 讨 论

因为在实施手术治疗的过程中，口咽部的手术操作主要集中在上呼吸道周围，再加上行手术后有组织水肿的情况发生，因此就会导致患者有窒息的危险发生，如果在患者有窒息情况发生时，部对气道进行及时的开放，实施气管切开等措施，就会导致患者有死亡的情况发生。针对此类患者的治疗，一般采取的是增加对患者的带管时间，但是切开气管后，存在短时间和长时间内的危害，则借助ICU治疗，能够让气管切开对患者的伤害得到避免，有益于患者的治疗。

针对鼾症等综合征患者，因为其病因的发生和梗阻等有着非常密切的关系，一般情况下为舌体松弛等。经常会有诸如冠心病等疾病的伴随[3]。针对鼾症等综合征患者。可以采取腭咽成形术等方法，主要切除双侧扁桃体等。因此在操作手术的过程中，容易导致组织水肿等情况的发生，并且因为麻醉药等对肥胖患者的残留作用，可造成患者行手术后出现气道梗阻等情况的发生，这是围手术期最为常见的一种死亡原因。

针对颌面部恶性肿瘤，采取根治术的患者，诸如口底癌等，这类的手术在截除颌骨之后，舌下等就没有可以支撑的部位，极易出现残留的软组织塌陷的情况发生，又因为加压对创口进行包扎，因此在对患者实施拔管之后，就会造成其急性呼吸道梗阻的情况发生。此次研究中，实验组有1例患者在给予其实施拔管之后，其很快就发生了呼吸道梗阻的情况，因为加压对颈部进行包扎，在窥喉的前提上，呼吸道可以勉强维持呼吸。但实施插管上存在一定的困难，后来通过对患者采取特殊带到死的措施，最后达到了插管成功的目的[4-5]。

针对颌骨骨折的患者，在实施此类手术的过程中，就必须采取切口内固定术的方法，因为创面有渗血肿胀的情况发生，同时还需要加压对创口进行包扎，因此在对患者实施拔管之后，也会造成其发生急性呼吸道梗阻的情况，而且在进行插管的过程中存在一定的困难。因为有着比较大的手术创伤，同时解剖学也产生了一定的变化，因此在实施拔管的时候更需要加强注意。

以上患者在入住ICU实施治疗后，通过对患者实施镇痛的方法，因此患者的耐管情况比较好；通过对糖皮质激素的应用，让组织的水肿情况得到了有效的缓解；借助辅助正压通气的方法，可以充分的代谢残留 的麻醉药等，这对于气道的通畅性是非常有帮助的，防止气道梗阻的情况发生，当患者有清楚的神志等时，可以取得显著的治疗效果。根据此次的研究内容可知，实验组需要二次进行插管的有4例患者，二次插管率为8.0%，无一例患者有死亡的情况发生；对照组需要二次行插管的有11例患者，二次插管率为22%，对照组明显高于实验组，以（P＜0.05）判定为有统计学意义。

综上所述，针对高危气道梗阻的五官科患者，在行手术后入住ICU实施治疗，这样可以让其胡思到梗阻的发生情况得到明显的控制，同时减少二次给予患者的插管率，能够对患者的安全进行保证，因此在实际临床当中，有着广泛的推广和应用价值。