子宫异常出血的病因及治疗新进展

郝山凤

（辽宁省沈阳市康平县人民医院，辽宁 康平 110500）

子宫出血是一种常见的女性生殖系统疾病[1]，多发于青春期至更年期。子宫异常出血常由调节生殖系统的神经内分泌机制紊乱或相关炎症、肿瘤、创伤（医源性及非医源性）、全身性疾病以或妊娠疾病等引起。目前，临床针对子宫异常出血病因的有效诊断手段主要包括诊断性刮宫术、子宫内膜活检、声像学检查、超声检查及宫腔镜检查等，可采用的止血治疗对策有药物治疗、刮宫术及手术切除术等。现本文探讨及总结子宫异常出血病因以及治疗上的新进展情况，以期为临床更加有效地治疗此病提供出可靠的依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年6月至2018年3月在本院确诊治疗的61例子宫异常出血患者为对象，患者年龄最小为16岁、年龄最大为51岁、平均年龄为（30.52±3.65）岁，其中未婚未育者24例、未婚（或离异）已育者8例、已婚未育者12例、已婚已育者17例；其中明确要求保留生育功能者有39例。本组61例患者均已知情本课题的研究内容及技术方案，且同意参与并签署了知情同意书。

1.2 病因分析及治疗方法

1.2.1 子宫内膜息肉：由局部子宫内膜发生增生所引起的不规则性流血症状，其主要表现为子宫腔内有突出性的单个或多个肿物，息肉表明光滑且长短不一，高发女性可从育龄期至绝经后，发病原因多与内分泌紊乱有关[2]，多采用超声诊断，以宫腔镜诊断为金标准，临床上首选宫腔镜下息肉摘除术治疗子宫内膜息肉。

1.2.2 宫颈糜烂：发生宫颈糜烂时也会引发子宫异常出血情况，多表现为血性白带、接触性出血或异味等，可通过宫颈刮片或宫颈管吸片进行诊断，必要时可行阴道镜检及活体组织病理学检查以进一步确诊。如是育龄期女性，为轻度宫颈糜烂，且症状不明显，则可不进行特殊治疗；如果是生理性因素致中重度糜烂，则在排除宫颈癌病变外进行相关治疗，如物理治疗（微波、激光、冷冻、射频消融等）、药物治疗（中药、西药）、手术治疗（宫颈锥切术、全子宫切除术等）。

1.2.3 宫颈炎症：由于机械性刺激因素造成宫颈受损感染或者病原体侵袭而致宫颈炎症，从而引发子宫异常出血症状，通常可经妇科检查、白细胞检测、病原体检测、阴道镜检、宫颈刮片及宫颈活检等手段确诊，一般主要给予经验性抗生素治疗、针对病原体种类给予抗生素治疗、中药治疗、物理治疗等方法，若炎症重度或久治不愈，并在排除癌变后，可考虑实施宫颈锥切术治疗。

1.2.4 子宫腺肌病：主要的表现有经期延长、月经量增多，可伴有继发性、进行性的痛经症状，可通过妇科检查、影像学检查、阴道超声检查及组织病理学检查等进行确诊，常可见患者子宫呈均匀性增大的球形，且呈质硬的结节，重要的诊断依据为周期性的体征改变，结合患者的年龄、病症特点、生育要求等情况进行个性化选择治疗方案，如药物治疗（非甾体抗炎药、GnRHa注射、避孕药物或孕激素等）、手术治疗（子宫腺肌病病灶切除术、全子宫切除术）

1.2.5 子宫平滑肌瘤：主由子宫平滑肌细胞异常增生而成，导致经量增多、经期延长、下腹包块、白带增多及压迫症状，通过经阴道超声、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影进行诊断，多主张全面考虑患者的年龄、生育要求、临床症状以及肌瘤部位、大小和数目等情况，以制定个体化治疗方案，如随访观察、药物治疗（促性腺激素释放激素类似物、米非司酮）、手术治疗（肌瘤剔除术、子宫切除术，以及可联合双侧附件切除术）。

1.2.6 子宫内膜增生：常发于肥胖者及他莫昔芬治疗者，是癌变的先兆，以无规律性子宫出血及月经稀发为主要表现。经子宫内膜活检病理学检查可进行确诊；B超可显示子宫内壁增厚、回声欠均匀；对宫颈条件较好者，最初可经宫腔镜直接观察，并同时进行诊刮活检；对药物疗效欠佳者，需诊刮后行病理学检查。常需综合性考虑患者的病变程度、年龄、生育要求等因素进行治疗，如药物治疗（氯米芬、黄体酮肌注、甲羟孕酮）、手术治疗（刮宫术、子宫切除术）。

1.2.7 全身凝血障碍：由于先天性或者获得性凝血因子缺乏、血管壁破损、血小板功能失衡等因素引发人体凝血机制障碍而造成异常出血，该类患者应以血液科的治疗方案为主、妇科辅助，常采用的药物如安络血、止血敏、丙酸睾酮、维生素K制剂、纤溶抑制剂等。

1.2.8 排卵障碍：由于人体下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能失调或器质性病变而致，常表现为无排卵型功能失调性子宫出血，诊断检查方法有：一般检查、基础体温测定（BBT）、血清孕激素测定、阴道B超排卵检测、子宫内膜活检，治疗原则是积极止血、调整月经周期、促进排卵，药物治疗方案为雌孕激素联合用药[3]，相关治疗药物有复方避孕药、黄体酮、苯甲酸雌二醇、地屈孕酮、补佳乐、甲羟孕酮、氯米芬等，手术治疗方法有诊刮术。

1.2.9 子宫内膜异位症：因活性内膜细胞异常种植在非子宫内膜处，主要表现为月经异常、月经量大、局部子宫凝血机制异常或者经期延长。可通过实验室检查、B超检查、腹腔镜检查等确诊，可采取药物治疗（假孕疗法：安宫黄体酮、普维拉、内美通、己酸孕酮肌注等；假绝经疗法：GnRHa注射）、手术疗法（子宫内膜病变切除术、子宫子宫切除术、子宫-卵巢切除术）。

1.2.10 医源性子宫创伤：因临床检查或手术治疗而致子宫创伤，表现为非经期子宫出血，可通过妇科检查、B超检查、腹腔镜检查等确诊，主以药物治疗（孕激素、短效避孕药及其他止血性药物等），对药疗效果不佳或无生育要求的不宜用药者，可侧重于实施手术治疗（刮宫术、宫颈裂伤修复缝合术、子宫切除术）。

2 结果

本组61例子宫异常出血患者的病因分别为子宫内膜息肉7例、宫颈糜烂7例、宫颈炎症12例、子宫腺肌病4例、子宫平滑肌瘤6例、子宫内膜增生4例、全身凝血障碍7例、排卵障碍3例、子宫内膜异位症8例、医源性子宫创伤3例，均经诊断性刮宫术、子宫内膜活检、声像学检查、超声检查及宫腔镜检查等手段确诊，并且均通过应用止血药物、刮宫术或手术切除术等治疗方法后得到有效止血疗效，本组患者的最终治疗总有效率为98.36%（60/61）。

3 讨 论

子宫异常出血是一种女性生殖系统常见疾病，多与年龄、内分泌紊乱、营养不良、长期使用抗凝药物及医源性创伤等因素有关[4]，会严重影响健康及生活质量。经观察统计，引发子宫异常出血的病因较多，主要有子宫及宫颈病变、肿瘤、子宫内膜病变、全身凝血障碍等。在进行相关检查确诊时，还要全面调查患者的既往疾病史，以确定最终的治疗方案。目前临床上主以药物治疗，根据患者的药物禁忌证、药物作用机制及高效性、实际疗效等多因素制定个体化的治疗方案。药物治疗主为激素、非激素类药物，多数情况在可有效止血，但针对解剖结构异常改变的患者，一般对无生育要求的患者采用病灶切除术或子宫切除术治疗，以实现彻底治疗的目的，并可有效避免复发情况。

总之，在临床治疗子宫异常出血患者时，应先明确具体的病因，从而制定个性化的有效止血治疗方案，以使患者及时止血及恢复子宫功能，进而提高临床治疗的总有效率。