小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察

白囯山

（东港市第二医院脑科，辽宁 东港 118313）

高血压出血是一种常见的危急重症，及早清除血肿、解除压迫对提高患者的生存率具有十分重要的意义[1]。笔者旨在探讨小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效，以期为高血压出血的治疗提供临床实践指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年1月至2018年5月本院收治的124例高血压脑出血患者分到A组（n=62例）和B组（n=62例）。观察组中男性患者34例，女性患者28例；年龄43～70岁，平均（61.19±4.42）岁；血肿部位：小脑2例，丘脑6例，脑叶15例，基底节区39例。对照组中男性患者35例，女性患者27例；年龄43～70岁，平均（61.12±4.48）岁；血肿部位：小脑3例，丘脑7例，脑叶14例，基底节区38例。观察组及对照组患者的性别、年龄、血肿部位等基线资料比较均衡可比，均显示P＞0.05。

1.2 方法：A组患者施以小骨窗开颅血肿清除术治疗，根据患者的CT检查结果，标记切口部位，同时予以局麻+强化，然后在所标记的位置行一长约4 cm的切口，使用颅骨钻孔将切口扩大至直径大小3 cm，在硬脑膜行“十”形状切开，使用探针穿刺后将脑皮质切开直至血肿腔，将积血缓慢抽吸干净。若存在活动性出血，则及时采用电灼止血，待血肿清除干净后，在血肿壁贴敷一个明胶海绵，同时留置一14号硅胶管进行引流。B组患者施以传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗。两组患者手术后均予以营养神经、抗感染、脱水降颅压等对症治疗。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的临床疗效及术后并发症发生率。临床疗效判断标准：①无效：手术后患者生活无法自理，CT结果显示颅内血肿清除率＜1/3；②有效：术后患者生活基本能自理，但仍遗留有轻度神经功能障碍，CT结果显示颅内血肿基本清除；③显效：术后患者生活可自理，且CT结果显示颅内血肿彻底清除。

1.4 统计学方法：所有数据均在统计软件SPSS16.0进行分析，以百分数表示计数资料，以χ2检验作为计数资料组间比较的检验方法，以（）表示计量资料，以t检验作为计量资料组间比较的检验方法，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术效果比较：A组总有效率为95.16%（59/62），其中无效3例，有效18例，显效41例；B组总有效率为64.52%（40/62），其中无效22例，有效23例，显效17例；两组比较，P＜0.05。

2.2 两组患者的术后并发症发生率比较：A组术后并发症发生率为9.68%（6/62），其中肾功能不全1例，尿路感染1例，消化道出血2例，呼吸道感染2例；B组术后并发症发生率为22.58%（14/62），其中肾功能不全3例，尿路感染2例，消化道出血4例，呼吸道感染5例；两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

高血压出血的特点是高致残率、高致死率，除了原发性损害，随着病情进展，还会发生血肿占位效应、血肿液毒性作用、血肿增大等继发损害，严重威胁患者的生命安全。立体血肿抽吸术、小骨窗开颅术、大骨瓣开颅术是当前临床治疗高血压出血的常用术式，手术的目的主要在于清除血肿、减轻出血、降低颅内压等。近些年，随着微创技术水平的不断提高，微创手术在高血压出血的应用越来越广泛[2]。小骨窗开颅血肿清除术是近几年常用的高血压出血手术方式。本研究结果显示，A组患者的手术效果明显优于B组，术后并发症发生率明显低于B组，结果表明，小骨窗开颅血肿清除术的效果明显优于大骨瓣开颅手术。分析原因可能是由于小骨窗开颅血肿清除术是在局麻下手术，且操作视野更为清晰，术中可避开主要大血管及重要功能区，术后发生神经功能障碍的风险大大降低。此外，该术式操作简单，手术时间短、创伤小、手术脑组织水肿程度较轻，减压充分，止血效果明显[3]。

综上所述，相较于大骨瓣开颅手术，在高血压脑出血患者中施以小骨窗开颅血肿清除术治疗，可有效提高手术效果，并能有效减少术后并发症的发生。