磁共振对骨梗死的诊断价值

董兴伟

（辽宁省庄河市中心医院核磁共振室，辽宁 庄河 116400）

骨梗死是由于骨组织血供中断而至的骨性坏死。导致骨梗死病变的原因较多，而且该病早期症状不明显不易察觉，其发病历程也较缓慢，多数患者都是在摄片中或因其他病症偶然发现的[1]。临床对骨梗死的诊断方法一般为X线、CT和磁共振（MRI）。MRI因具有多方位、多序列和高分辨率等优点，临床应用较CT、X线等诊断监测应用频繁广泛。特别是一些超导高磁场型MRI，使检查时间、成像的速度得到大大缩短，运用一些高科技成像技术，为骨梗死的早期发现和完全明确的鉴别诊断本病和侵及范围提供了真实可靠的依据。为研究MRI对骨梗死患者的诊断价值。本次研究选取在2007年～2017年这段期间在我院进行诊断与治疗的骨梗死患者中的13例进行探究。通过分析骨梗死患者的MRI、X线平片检查资料，探讨MRI对骨梗死患者的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象是在2007年～2017年这段期间在我院进行诊断与治疗的骨梗死患者。其中男患者8例，女患者5例。患者年龄在30～67岁，平均年龄（44±3.22）岁，临床主要表现为关节处疼痛、不适等，其中有3例患者为无症状的偶然间发现，3例患者曾有用大剂量激素治疗的病例记录，还有7例患者酗酒。纳入标准：①在我院进行诊断与治疗并被临床专业医师确诊为骨梗死的患者。②参与本次研究的患者都是在患者或家属阅读同意书的条件下自愿的。

1.2 方法[2]：使用GE Signa HDXT 1.5T的超导型磁共振机扫描仪，采用膝关节表面线圈，行膝关节冠状位、矢状位的T1WI、T2WI和脂肪抑制T1WI、T2WI常规扫描以及增强扫描。所有序列层厚、层间距分别为4 mm、0.5 mm。所有病例均拍摄双膝关节正侧位X线平片。由副高级以上影像学医师对病变X线平片和MRI表现进行评定,并由资深病理学医师对活检病变组织进行组织学鉴定，对骨梗死病变进行综合性的分析。

2 结果

13例骨梗死患者病灶共累及29个骨骼，病灶主要分布于胫骨上段及股骨下段等部位。累及的部位有肱骨、坐骨和股骨上下段、胫骨上下端等。单侧发病患者共5例，其中包括累及1个部位2例，累及2个部位2例，累及3个部位1例。双侧对称发病共8例，病变位于胫骨上段的3例，股骨下段的2例，同时累及股骨下段和胫骨上段的3例，肱骨近段的1例。X线平片监测结果为29个病灶中表现正常的有13个，表现为点状硬化或骨密度减低的有5个，表现为片状钙化灶的有11个；MRI监测结果为共检查出29个病灶，其中骨梗死早期梗死灶11个，T1WI呈等或高信号，T2WI呈稍高信号，脂肪抑制均呈片状的长信号；中期梗死灶10个，病灶中心T1WI呈等或稍低信号，T2WI和脂肪抑制为等或稍高信号。晚期梗死灶8个，T1WI呈低信号，T2WI也呈低信号。增强扫描，早中期病灶周围边线明显强化，边界更加清晰，T1WI信号呈高低混杂，脂肪抑制T2WI呈混杂高信号，周围迂曲高信号边线不似以前完整；晚期病灶无强化病变部位。

根据骨梗死的X线平片和MRI的检测结果表现出的诊断现象发现，X线平片对于早期中期不明显症状无法检测出，临床诊断价值达不到最好，而MRI能较好的检测骨梗死分期。

3 讨 论

大量应用激素和免疫抑制剂的人易患骨梗死，通过临床研究发现骨梗死患者中还含有酗酒、胰腺炎和接触化学物质等特征，即以上因素也是导致患骨梗死的因素。好发于股骨、胫骨上下段，是因为长管状骨的骨腔内营养血管细小，容易导致局部骨组织血供障碍，骨细胞因缺血而坏死。脂肪细胞耐受缺血的能力强，因此骨梗死具有发病缓慢且不易发现的特点[3]。

MRI信号能检测出不同时期的骨梗死。一个患者可同时存在不同时期的骨梗死病灶，不同时期MRI会有不同信号从而可以检测出多期病灶[4]。医护人员通过熟悉掌握骨梗死病理变化过程使MRI诊断准确率显著提高[5]。

综上所述，X线平片能较好的诊断出骨梗死中晚期病变，对早期病变敏感度不强，与X线检测方法相比MRI对各期病变连续性、针对性与敏感度更显著[4-5]。