重症病毒性肝炎的临床治疗措施分析及效果观察

赵艳洪

（营口市第三人民医院肝病二区，辽宁 营口 115000）

作为病毒性肝炎中最严重的一型，重型病毒性肝炎较少见。按照发病缓急及病变程度的不同，又分为急性重型和亚急性重型两种[1]。重症病毒性肝炎虽发病率低，但起病急，治愈率、预后效果极差，且病死率高，临床目前尚无特效治疗方法[2]。因此，临床一直希望通过有效的临床治疗措施来提高患者生存率，降低病死率，提高患者预后效果。本文笔者通过对我院2014年3月至2017年2月期间收治的42例重症病毒性肝炎患者的临床资料的回顾性分析，总结其有效治疗措施，分析其预后效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年3月至2017年2月期间收治的42例重症病毒性肝炎患者作为研究对象。其中，男27例，女15例，年龄15～70岁，平均年龄（42.4±2.7）岁。42例患者中，3例确诊为急性重症病毒性肝炎，8例确诊为亚急性重症病毒性肝炎，31例确诊为慢性重症病毒性肝炎。病原学检查表明：有4例甲型肝炎病毒感染者，24例乙型肝炎病毒感染者，2例丙型肝炎病毒感染者，9例戊型肝炎病毒感染者，3例重叠感染者（1例甲型肝炎+乙型肝炎，1例乙型肝炎+丙型肝炎，1例乙型肝炎+戊型肝炎），例未分型病毒感染者。所有患者经检查均符合病毒性肝炎诊断标准，其临床症状主要表现为：黄疸进行性加深，程度不一的消化道症状，致死患者除上述表现外，还会出现呕血、血便、血尿、肝缩小、顽固性呃逆、肝肾综合征、少尿、无尿等表现。将所有患者按照预后情况分为实验组1（有生存希望）、实验组2（极易死亡），实验组1有16例患者，实验组2有26例患者。其中，实验组1男11例，女5例，年龄15～68岁，平均年龄（42.9±2.8）岁；实验组2男18例，女8例，年龄16～70岁，平均年龄（43.1±2.5）岁。两组患者在年龄、性别等一般基础资料上相比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 支持疗法[3]：在患者入院后，先详细了解患者情况，主要包含既往病史、当前病情等，排除加剧病情的可能因素，并多与患者沟通，缓解患者紧张、焦躁情绪，鼓励患者正面疾病，以积极的心态来配合医师进行治疗；同时，应保持患者卧床休息，以免劳累加重病情，并密切监测患者病情，以免出现继发感染；在饮食上，应保持患者每日67～134 kJ/kg热量摄入，并给予以静脉滴注高渗葡萄糖、胰岛素及能量合剂，并维持充足的维生素E、C、K以及B族等，还应严格限制饮食，确保每日蛋白质摄入含量＜20 g，昏迷患者则应禁食含蛋白质食物；密切监测患者低血钾、碱中毒情况，一旦出现异常，应及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱；每日将液体输入量控制在1000～1500 mL，以保持液体出入量平衡，禁食少者静脉滴注脂肪乳；禁用损害肝脏类药物，避免肝脏喜报坏死加重；若患者血糖小于3.5 mmol/L，应静脉滴注高渗葡萄糖液，以加快肝细胞修复；同时，将新鲜血浆、人血蛋白治疗交替使用，以增强机体抵抗力，促使患者快速改善病情。

1.2.2 护肝疗法[4]：为降低肝细胞坏死率，可对患者静脉滴注1 mg胰高糖素、10 U普通胰岛素及葡萄糖液，每日1～2次。同时，可静脉滴注肝细胞再生因子或人胚干细胞悬液，以加快肝细胞再生。

1.2.3 防治并发症疗法[5]：重症病毒性肝炎主要有肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血和感染四种并发症。为防治肝性脑病，应每日4次口服灭滴灵，0.2克/次，并使患者禁食蛋白质食物，以确保消化道顺畅；每日3次口服乳果糖，15克/次，或采用100 mL温水+30 mL食醋进行灌肠；同时，为预防、控制氨中毒，应静脉滴注乙酰谷酰胺、脲酶拮抗剂；同时，为保证氨基酸平衡，应每日静脉滴注复方支链氨基酸制剂500 mL。为降低患者颅内压，可按照患者颅内压情况，采用甘露醇、25山梨醇进行脱水颅内降压。一旦患者少尿，为扩充血容量，应给予低分子右旋糖酐、白蛋白或血浆等，并静脉滴注小剂量多巴胺，以加强肾血流量，若经济情况允许，可进行透析。

1.3 观察指标：回顾性总结、分析两组患者的临床治疗措施及预后效果，并从肝昏迷、肝肾综合征、消化道出血及感染情况等分析两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0对所有数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验进行，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果分析：42例重症病毒性肝炎患者中，重症病毒性肝炎患者病死率达61.90%，急性重症病毒性肝炎的发生率为9.52%，亚急性重症病毒性肝炎、慢性中毒性肝炎发生率较高；HBV感染是重症病毒性肝炎患者主要死亡因素。

2.2 两组患者并发症发生情况分析：经过治疗，实验组1患者中，有3例出现肝昏迷，占比18.75%（3/16），0例出现肝肾综合征，1例出现消化道出血，占比6.25%（1/16），2例出现感染（肠道感染、支气管肺炎、胆囊炎、自发性腹膜炎等感染），占比12.5%（2/16）；实验组2患者中，有23例出现肝昏迷，占比88.46%（23/26），4例出现肝肾综合征，占比15.38%（4/26），13例出现消化道出血，占比50.0%（13/26），12例出现感染，占比46.15%（12/26）。两组对比，实验组1并发症发生率显著低于实验组2，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

重症病毒性肝炎发病率极低，不高于0.2%，其病死率极高，达70%～90%，急剧发生的大面积肝坏死是其病理特点。本病进展急剧、病情凶险复杂，临床目前还缺少有效治疗措施，因此治疗十分困难。本文笔者通过本次研究认为，因为重症病毒性肝炎病程长、易复发、并发症发生率高，且易损害多器官功能，其并发症的高发生率更加剧了重症病毒性肝炎病死率，因此应采取有效措施积极提高治疗及防治并发症发生，才能够有效改善患者病情。本文通过研究也证实了这一点。综上所述，临床在治疗重症病毒性肝炎患者时，应早诊断、早治疗，采取有针对性的综合治疗措施，并实施有效的方法以防止并发症发生，就能够有效改善患者病情，提高患者生存率，提升患者生活质量水平，值得临床大力推广及应用。