李颖教授治疗多囊卵巢综合征所致继发闭经的临床经验

李海静 李 颖2* 彭 丽

1.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450046； 2.河南省第二人民医院，河南 郑州 450000

多囊卵巢综合征(PCOS)主要表现为月经失调，不孕，多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等，其中月经失调最为常见，多表现为月经稀发(周期35日至6个月)甚至闭经，尤以闭经最难治疗。随着生活节奏不断加快，工作压力增加，不良的饮食习惯等，PCOS的发病率呈年轻化趋势，且发病率逐渐上升，影响着很多女性的健康，有研究结果表明：继发性闭经约占闭经患者总数的95%，其中多囊卵巢综合征占继发性闭经患者的7.41%[1]。李颖教授运用自拟中药配合西药人工周期，对治疗多囊卵巢综合症所致的继发闭经有很好的效果，现介绍如下。

1 中医对本病的认识

中医医典中并没有与“多囊卵巢综合症”相对应的病名记载，一般将其归于“月经过少”“月经后期”“闭经”等范畴。而由多囊卵巢综合症(PCOS)所致的闭经则属于中医的“经水不通”“月事不来”“女子不月”等范畴，始见于《内经》。本病以月经停闭不来潮为特征，病程较长，疗效不佳，应当值得重视。

2 病因病机

本病的病因病机有虚实两个方面。虚者多因肾精不足，冲任亏虚，源断其流，血海不足，经血不能按时满溢，实者多因邪阻冲任，经脉不通导致而成。多数者认为肾虚血瘀是其最常见的病机[2-3]，导师李颖教授根据多年理论及临床经验总结，认为在导致多囊卵巢综合征所致的继发性闭经的病因病机中仍以肾虚血瘀型最为常见。《傅青主女科》言：“经水出诸肾”，妇人以血为本，肾藏精，精化血，肾是气血化生之源。王清任《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。 ”强调因虚致瘀，肾气虚弱而无力推动导致血瘀，而血瘀会阻碍肾气化生，肾阳温煦，从而导致肾气虚弱，两者互为因果关系，形成肾虚血瘀的病因病机[4-5]。

3 治疗方法

李颖教授认为，在治疗上以补肾活血化瘀为主，整体调节，同时适当配合小剂量激素诱导月经来潮，通过药物治疗，建立人工周期，疗效更佳。自拟经验方：当归30 g，菟丝子10 g，女贞子10 g，益母草30 g，川芎10 g，川牛膝10 g，枸杞子30 g，山萸肉15给，赤芍15 g，鸡血藤15 g，醋三棱10 g，醋莪术10 g，炒桃仁10 g，姜炭6 g。全方补肾与活血共施，通中寓补，共凑补肾益气，活血化瘀之效，同时重视对继发闭经患者辨证施治，在经验方的基础上适量调整用药。

4 临床案例

某患者，女，32岁，已婚，汉族，于2018年11月14日以“月经6月未至”就诊于我院门诊，自诉平时月经不规律，月经周期28天至7月不等，经期4天，量少，色黯红，有少量粘稠血块，经期腰酸不适，小腹隐痛，怕冷，喜热饮，偶倦怠，乏力，饮食不规律，喜熬夜，大小便尚可，舌淡紫，脉细涩，此乃肾阳虚兼血瘀之证，治以温肾养血、活血化瘀，予经验方：当归30 g，菟丝子10 g，女贞子10 g，益母草30 g，川芎10 g，川牛膝10 g，枸杞子30 g，山萸肉15给，赤芍15 g，鸡血藤15 g，醋三棱10 g，醋莪术10 g，炒桃仁10 g，姜炭6 g，黑豆40 g，鸡内金30 g，鳖甲15 g，半枝莲30 g，肉桂10 g，附子5 g。15剂，1天半1剂，煎服，分早晚早各200 mL口服。同时开始服用补佳乐(戊酸雌二醇片)1 mg/21s/盒，1 mg/次，1次/日，服用5天停药，于第6天开始服用黄体酮(醋酸甲羟孕酮片 2 mg/100片/盒)，10 mg/次，2次/日，连续服用21天停药，此为一个周期。同时嘱患者适当增加运动量，合理安排作息时间，调饮食。

二诊：2019年1月10日查彩超：子宫内膜8 mm，上药已经按遗嘱服用，服药后倦怠，乏力症状减轻，嘱上方20付，1天半1付，续服。

三诊：2019年2月12日.末次月经2019年1月15日，自诉月经量增多，血块减少，痛经症状稍好转，畏寒，手脚凉好转，偶大便粘稠，给予上方药物加薏苡仁30 g，茯苓30 g，水煎服，1天半1付，早晚早各200 mL服用。一月后打电话随诊末次月经推迟12 天，但量明显增多，血块减少，畏寒肢冷好转，嘱其继续服用上方减肉桂10 g，附子5 g，20付，半年后随诊，月经周期基本正常，量，色基本正常。

按语：患者肾气不足，经血衰少，冲任气血不足，加之患者喜熬夜，饮食不规律，导致血海亏虚，不能按时满溢，结合患者舌脉，其辨证为肾虚血瘀之证，治疗时以“补肾养血，活血化瘀”为治则，方中当归、 枸杞子、菟丝子、女贞子、山萸肉、肉桂、附子温肾养血，益母草、川芎，醋三棱，醋莪术，赤芍，桃仁，活血化瘀，使瘀血去而新血生，鸡内金护胃，同时联合序贯疗法，取得了较好的疗效。

5 小结

肾藏精，主生殖，肾气盛，天癸至，在天癸的作用下，广聚脏腑之血，血海按时满盈，溢于胞宫，则月经来潮，肾中所藏之精，不仅为月经的产生提供物质基础，还为其提供先天动力，故肾虚，其内所藏之精亦虚，又因精血同源，故血海亏虚，不能按时满溢，月经则不能周期而潮，又因“肾为气血之根”，肾虚，则血行乏力，久而成瘀，血瘀与肾虚互为病理产物，故治疗时在补肾养血的同时时佐以活血化瘀的药物，同时嘱患者合理安排作息时间，调整饮食，避免食辛辣刺激之物，使月经如期而至。