桂枝葛根汤联合冲击波治疗风寒湿型肩周炎34例临床观察

石淇允1 李无阴2

1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)，河南 洛阳 471002

肩关节周围炎，因以肩关节活动受限为主要临床症状而得名，又称为“肩周炎”“冻结肩”“五十肩”“漏肩风”[1]。 其临床特点为起病慢，关节困痛，昼轻夜重，以内外旋及高举受限明显。该病好发于40岁以上，女性多于男性，左肩多于右肩[2]。本病为自限性疾病,但该病病程长[3]，随着生活水平的提高，现代医学目标为尽可能缩短病程。目前对于该病的治疗方法众多，以保守治疗为主流如局部封闭、针灸、小针刀、中药熏洗和推拿，但效果并不明确。桂枝葛根汤具有辛散温通、舒筋活络的功效，临床多用于治疗寒邪客于太阳经所致的肩背部经腧不利，近年来常用于治疗风寒湿型肩周炎并取得满意的疗效[4]。体外冲击波疗法近年来广泛应用于临床，在治疗慢性劳损性疾病方面效果显著[5]。本研究将两者联合，观察其治疗风寒湿型肩周炎的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省洛阳正骨医院2017年11月至2019年1月收治的符合纳入标准的肩周炎患者68例，按随机数字表法随机分为观察组34例和对照组34例。其中对照组2例因中途放弃，最终纳入对照组32例，其中男性13例，女性19例，年龄为32～56岁，平均(43.14±12.93)岁，病程为5～10个月，平均(7.67±1.44)月；观察组34 例，其中男性11例，女性23例，年龄为36～55岁，平均年龄为(46.18±10.56)岁，病程为5～11个月，平均(8.18±1.79)月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①西医诊断参照2013年中华医学会在《风湿病与关节炎》[1]提出的肩周炎的诊断和疗效评定标准。中医诊断及辨证分型符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中风寒湿证标准；②年龄<65岁；③患者及家属知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①皮肤破损及凝血功能异常等不宜应用冲击波疗法；②合并骨折、感染、肿瘤、风湿及类风湿性关节炎等所致的肩关节疼痛活动受限患者；③有严重的其他内科疾病或有严重的精神疾患；④妊娠或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 对照组采用体外冲击波治疗：患者采取坐位，寻找患者疼痛区域并选取3～4个痛点进行治疗；将耦合剂涂抹于痛点区域，调整频率为16 Hz，使用体外冲击波治疗仪(瑞士STORZ公司)对肩关节疼痛部位进行集中冲击，接下来顺肌肉走形进行冲击，每个痛点刺激500次左右，能量为1.5～2.0 bar，每周2次，3周为1 个疗程。观察组在此基础上内服桂枝葛根汤加减(具体方药：桂枝12 g,葛根15 g,芍药15 g,麻黄5 g,生姜9 g,大枣15 g,甘草6 g。)中药均由医院药房提供，日1剂，早晚分服200 mL。7剂为1个疗程，连续服用3个疗程。

两组每天进行举手锻炼法、手指爬墙法、弯腰画圈法3种功能锻炼，根据个人耐受性循序渐进，不能操之过急，避免粗暴用力。

1.5 观察指标 采用Constant-Murley肩关节功能评分[7](Constant-Murley scale，CMS)评估肩关节功能：CMS评分包括疼痛、关节活动度(Range ofmotion，ROM)、日常生活能力(Activity of daily living，ADL)和肌力(Manual muscle test，MMT)四项，得分越高表示肩关节功能越好。

1.6 疗效标准 参照国家中医药管理局医改司编制的《中医病证诊断疗效标准》[6]。治愈：肩关节症状明显消失；好转：肩关节症状缓解；无效：肩关节症状无明显变化。总有效率=治愈率+好转率。

1.7 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件实施数据分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计量资料以均数标准差表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后观察组的总有效率94.1%，明显高于对照组的71.9%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注: 与对照组比较,*P<0.05。

2.2 治疗前后两组CMS肩关节功能评分比较 治疗前两组疼痛、ROM、ADL、MMT及CMS总评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的关节疼痛、ROM、ADL、MMT及CMS总评分均较入院前提高(P<0.05)，且两组对比观察组各项指标均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组CMS肩关节功能评分 (分，

注：与同组治疗前相比，▲P<0.05，与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3 讨论

肩周炎是肩部软组织非特异性炎症引起肩关节疼痛及运动功能障碍的一组疾病的统称，并非单一疾病。中医认为,肩周炎的发生多由于风寒湿侵袭而发为本病，因此以风寒湿型居多。中医将其归属于“痹症”的范畴，认为该病是由于风寒湿邪侵袭肩部，致使局部气血凝滞，筋肉失养[8]，多表现为肩关节疼痛及运动功能受限。对于肩周炎的治疗非手术治疗往往能取得不错的疗效，同时也被广大患者所接受。

近几年，体外冲击波在骨科应用广泛，研究证实冲击波有消肿止痛、改善循环的作用,能够有效的改善患者疼痛症状及关节活动度[9-10]。体外冲击波兼具声、光、力学特性，其凭借压力变化而产生的张应力和压应力，轻松穿透水、空气、软组织等弹性介质[11]。体外冲击波治疗肩周炎可能与以下机制相关：①体外冲击波在不同组织的界面处产生不同的机械应力效应引起组织间的松解；②人体组织中所含的大量微小气泡在冲击波的作用下产生撞击，有利于疏通深部组织中闭塞淤阻血管，松解关节软组织的粘连[12]；③体外冲击波对人体组织的作用力，可抑制神经末梢细胞，改变伤害感受器周围化学介质的组成[12]，起到有效地减缓疼痛作用。

桂枝葛根汤能解肌发表, 出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，原文是“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。” 文献研究最初发现，桂枝葛根汤对颈椎病有较好的疗效，随后发现桂枝葛根汤对治疗痹症有很好的应用价值。杨周平等[13]曾采用桂枝加葛根汤味治疗肩周炎效果满意。桂枝性温，能祛风解肌、调和营卫；葛根性辛，能发表解肌、宣通经气；芍药缓急止痛；麻黄辛温散寒，祛除表邪；生姜温经散寒止痛，助桂枝散寒邪；大枣、甘草补中益气。诸药相伍，相得益彰，故桂枝葛根汤能治疗邪气痹阻血脉、肌肉所引起的肩周炎。

本次观察组使用桂枝葛根汤联合体外冲击波治疗风寒湿型肩周炎，结果显示总有效率达94.1%；单纯使用体外冲击波其有效率达71.9%，表明两种方法均能有效治疗风寒湿型肩周炎，但观察组效果更为显著。对比治疗前后两组CMS可发现，桂枝葛根汤联合体外冲击波治疗肩关节风寒湿型肩周炎相比于单纯的体外冲击波疗法，能够更为有效地降低关节疼痛，提高ROM、ADL与MMT(P<0.05)，这可能因为体外冲击波治疗不能影响机体代谢，而中药内服能够综合调理。综上所述，桂枝葛根汤联合体外冲击波治疗风寒湿型肩周炎在临床上值得推广。