延续性护理在老年糖尿病患者中的应用效果

周俊男

（吉林省吉林市船营区向阳街道社区卫生服务中心，吉林 吉林 132011）

目前我国已经成为糖尿病大国，由于我国人口基数大，我国有可能已成为世界上糖尿病患患者数最多的国家[1]。我国老龄化日趋严重，老年性常见慢性疾病受到政府的高度重视，包括糖尿病已经纳入慢性病管理范畴，糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的以血糖水平增高为特征的代谢性疾病，治疗上以综合治疗为主，包括饮食控制、运动锻炼、药物治疗、自我监测和相关糖尿病教育，治疗目的是减少高血糖状态对靶器官诸如心、肾脏、脑、神经、血管系统的损伤，降低并发症的发生，提高患者的生存质量，也可以有效减少公共卫生医疗资源及后续的治疗费用。随着新型护理模式的临床引入，新模式、新方法、新理念的逐渐推广及完善，延续性护理是近年来主要在社区医院引入的新型护理模式，社区护理延伸护理模式在全国逐步推广开来，糖尿病患者的管理工作也在其中，但具体内容及方式、方法还需要不断的完善和补充，如何进行质量控制、疗效评价等还需要不断的研究。笔者将延续性护理应用于老年糖尿病患者的护理当中，使患者遵医嘱用药方面、规律体育锻炼、执行饮食控制方面取得了非常理想的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2012年8月至2017年8月确诊为糖尿病并在我院接受治疗的老年人患者共计116例患者，其中男性患者63例，女性患者53例，患者年龄60～77.8岁，平均年龄68.6岁。每组均为58例患者，延续性护理组及对照组的患者在年龄、性别、病情等方面存在可比性，差异无显著性（P＞0.05）。6个月后统计比较分析两组患者遵医嘱用药、体育锻炼、饮食控制情况。排除标准：本研究入选病例中将活动性结核患者、有精神病史及精神病家族史、人类免疫缺陷病毒感染者排除，上述患者治疗复杂、不容易获取到准确信息等原因故排除在本研究之外。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理。

1.2.2 延续性护理组：延续性护理组除给予一般护理干预，还给予了社区延续护理干预。

1.2.2.1 建立健康档案：除为社区老年糖尿病患者建立健康护理档案，帮助患者也自行建立健康日志手册，手册内容主要是记录患者每天的遵医嘱用药、规律体育锻炼、血糖控制及饮食控制情况。定期与患者进行电话沟通，第1个月每周1次，第2～6个月每2周沟通1次，护理干预期限是6个月，每次电话沟通结果护理人员详细记录患者遵医嘱用药情况、是否规律体育锻炼、糖尿病饮食执行情况等，并对上述情况指导患者采用正确的方式，对患者的疑问给予及时解答，属于临床医师解答的范畴建议至医院进一步就诊。

1.2.2.2 健康教育：对于入选的患者首先通过视频资料的学习，介绍糖尿病的发病机制、病理过程、治疗、并发症的预防及治疗，相关护理知识健康教育，时间不少于45 min，帮助患者明确和解决自身疾病管理中存在的共性健康问题。

1.3 统计学方法：满6个月后，统计各组患者各项指标的平均数作为最终统计学分析数据，将延续性护理组及对照组的患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，组间比较采用χ2检验，检验水准为0.05，若P＜0.05，则认为有统计学意义。

2 结 果

延续性护理组的遵医嘱用药、规律体育锻炼及饮食控制情况分别为52例（89.7%）、42例（72.4%）、44例（75.9%），对照组的遵医嘱用药、规律体育锻炼及饮食控制情况分别为30例（51.7%）、24例（41.3%）、21例（36.2%），各项指标比较均存在显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

老年糖尿病患者往往病史长，多存在合并轻重不一的其他疾病及糖尿病合并症，加之医疗费用贵等诸多因素，患者心理上较为脆弱，容易出现紧张、焦虑、抑郁、悲观等情绪，严重影响患者的生活质量，而且也大大加重的优质临床资源的浪费及加重患者医疗负担，护理工作中要求护理人员耐心细致的做好患者的心里疏导工作，使患者保持一个放松、愉悦的心情，减轻患者的孤独感，争取患者以积极的心态配合治疗。目前临床工作中，已经转化为大型医院为核心，社区卫生服务中心为基本点的方向上发展[2]。社区护理工作又有所延伸，随着工作的落实及效果的显露，逐渐受到医务工作者及患者的接受及认可，具体方式及方法也在逐渐完善过程中。延续性护理在发达国家中广泛实施，是由医院或社区医院组织实施的，在我国主要以社区医院实施为主，是在患者离院后进行的一种持续性指导和随访的护理形式，保证患者离院后仍然能够获得适当的医疗资源，从而提升患者自我护理能力。本研究采用护士对患者利用门诊就诊及电话问询或家访的方式进行随访，详细记录患者的遵医嘱用药、规律体育锻炼、饮食控制情况及血糖控制情况，记入患者的医疗护理档案。本研究的随访结果中，延续性护理组患者的不仅治疗依从性好于对照组，而且血糖指标优于对照组，本研究统计结果显示，观察6个月平均数值，其延续性护理组的遵医嘱用药、规律体育锻炼及饮食控制情况分别为89.7%、72.4%、75.9%，而对照组仅为51.7%、41.3%、36.2%，两组比较有统计学意义。本研究中，延续护理主要由护士负责实施，随访患者离院后情况，电话及患者就诊时指导入选患者糖尿病相关护理。国内外学者彭美娣[3]研究结果显示，社区延续护理管理模式，糖尿病患者的血糖、血压、血脂等各项指标均有明显改善，可能与患者的治疗依从性获得提高有关，这也就大大降低或延缓发生糖尿病的并发症，本研究体会对患者健康教育的同时，也要对患者家属进行相应的健康教育，让家属参加到患者的日常督促和监督当中，对患者日常的遵医嘱用药、体育锻炼及糖尿病饮食执行情况进行督促和监督，对糖尿病病情的稳定有着非常积极的作用。对于糖尿病患者护理人员的电话沟通及家庭访视可以有效提高患者对用药及护理的依从性[4-5]。李胜玲等[6]通过授权理论研究观察了67例老年老年糖尿病患者，应用社区家庭访视护理模式，6个月后对患者的自我管理行为及空腹血糖控制水平取得了理想的效果。授权理论（empowerment theory）主要是指帮助患者发现和发展自我管理责任的内在能力，应用于各个领域，临床工作也被引入，授权理论也是被美国糖尿病协会推荐为糖尿病教育理论，其观念也被国内学者所接受[7]，本研究也引入了部分其观念。

综上所述，延续性护理模式不仅可提高社区老年糖尿病患者的遵医嘱用药、规律体育锻炼及饮食控制情况，还显示出对于控制血糖也有着积极的作用，还可以提高患者的自我行为管理行为，进而有利于糖尿病病情的稳定，值得临床推广。