院前急救护理路径在急性左心衰竭院前急救护理中的应用

朱 蓉

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

急性左心衰竭为一种临床常见的急危重症，随着我国老龄化加剧，该疾病的发生率明显增加，轻微症状表现为大汗淋漓、面色青灰、呼吸困难、端坐呼吸等，严重者会发生昏厥、心源性休克或心脏骤停，甚至致死。研究表明[1]，急性左心衰竭风险集中于发病初期，及时救治是影响预后的关键，因此，临床应积极实施有效的院前急救和护理措施，抢救急性左心衰竭患者，降低病死率。本次研究中，给予急性左心衰竭患者院前急救中实施临床路径护理，取得显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：分析研究医院急诊科从2016年8月至2017年7月收治的120例急性左心衰竭患者，随机数字法分为两组，对照组60例，男40例，女20例，年龄为62～82岁，平均年龄为（68.22±4.11）岁，原发疾病：冠心病30例，高血压性心脏病30例，发病时间为5～19 min；观察组60例，男35例，女25例，年龄为60～88岁，平均年龄为（67.25±4.20）岁，原发疾病：冠心病35例，高血压性心脏病25例，发病时间为4～21 min。两组患者的一般数据资料间差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），可比。所有研究对象均获得知情权，签署同意书，且获得伦理委员会批准。

1.2 方法：对照组实施常规护理方法，评估患者心力衰竭发生原因，密切监测患者呼吸频率、血压心率以及肺部啰音等，评估患者缺氧程度以及出入量；操作要点，取坐位，保持双腿下垂，减少静脉回流，遇到紧急情况，可用四肢轮流三肢结扎，减少静脉回流，给予高流量氧气吸入，建立静脉通道，谨遵医嘱用利尿、强心、扩血管药物；安慰患者，避免情绪过度紧张，若有必要可应用镇静药物，控制输液速度，加强心电监护。观察组实施院前急救临床护理路径护理，路径表由护理组长、护士长和科主任共同协作确定。其主要内容：①准备救护车上急救物品，包括多功能监护仪、监护除颤器、省定急救药品、转运呼吸机、心电图机、气压止血带、气管插管器材、电动吸引器、颈托、夹板、担架（椅式和铲式各1副）；①急救人员：均接受过专业的院前急救培训，主要人员包括急救医师1名，护理人员1名，担架工2名，司机1名；③急救措施以及护理：接到急救电话后3 min，准备好发车，车上与家属积极沟通联系，了解患者的发病情况、发病时间以及现在用药情况，指导患者家属给予患者取半卧体位或坐位，双腿保持自然下垂，情绪稳定，到达现场后，立即检测患者的生命体征变化，给氧，建立静脉通道，遵医嘱利尿、强心、镇静和扩张血管药物治疗，现场以及转运过程，告知患者病情危险性，让患者及家属做好充分的心理准备；处理后待患者症状改善稳定后，立即转运，转运过程中保持平稳快速，车上继续对患者进行生命体征监测，根据血压水平，调控具体的输液速度，转运中与医院取得联系，通知急救科做好准备，同时对患者及家属进行健康宣教，内容包括住院流程、探访制度等，告知患者医院工作流程，缓解患者及家属的焦虑担忧，有利于积极配合治疗。急救护理人员执行护理操作后，需严格按照路径表内容签名填写。

1.3 观察指标：统计两组患者的急诊到开始抢救时间、急诊到接受治疗时间、平均住院时间；调查护理满意度，评价内容包括心理支持、关爱情况、护理服务质量、护理服务态度以及急救护理技术等，满意80～100分，基本满意60～79分，不满意0～59分，总满意率为满意率与基本满意率之和。

1.4 统计学分析：所有研究数据资料经SPSS20.0软件处理，计量资料、计数资料分别采用t、χ2检验，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 两组患者的急诊到开始抢救时间、急诊到接受治疗时间、平均住院时间对比：对照组急诊到开始抢救时间、急诊到接受治疗时间、住院时间为（24.22±9.65）min、（53.22±7.11）min、（15.68±2.35）d，观察组急诊到开始抢救时间、急诊到接受治疗时间、住院时间为（7.53±2.00）min、（21.02±5.04）min、（11.80±1.55）d，观察组的急诊到开始抢救时间、急诊到接受治疗时间、平均住院时间与对照组相比，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的护理满意度对比：对照组60例，满意34例，基本满意22例，不满意4例，满意率为88.3%，观察组60例，满意50例，基本满意10例，不满意0例，满意率为100.0%，观察组满意率显著优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）

3 讨 论

急性左心衰竭发病急，病情进展恶化发展快，若不能及时抢救，会大大增加患者病死率。而且随着人们对健康意识要求不断提高，人们对护理服务要求越来越高，不仅要求提高急性左心衰竭的治疗效果，还要提高防治效果，整体提高患者的生存质量[2-3]。

院前急救是针对院外发生急危重症患者提供及时有效的抢救治疗，之后及时转运到院接受治疗的措施，不仅要求急救护理人员具备丰富的医学理论知识，还能根据患者症状体征做出及时准确判断，预见疾病发展，发现问题。急性左心衰竭具有发病急、病情发展快特点，患者呼吸困难，患者需要及时提供救治，可提高抢救成功率，因此给予急性左心衰竭患者实施积极有效的院前急救十分必要[4-5]。

为了保证院前急救工作顺利进行，减少护理差错发生，临床提出结合疾病特点，制定规范有效的护理计划。临床路径护理为一种全新护理模式，且被广泛应用于其他科室，均取得显著效果，在急性左心衰竭护理中实施临床路径护理，规范护理人员行为，提高护理工作效率，减少护理风险发生，缩短患者的住院时间[6]。给予患者实施临床路径健康教育，提供系统全面的健康教育，提高患者对急性左心衰竭相关知识了解，能更好配合治疗。此外，临床路径护理实施，有利于及时发现护理工作中问题，提高工作效率及护理质量，促患者身体健康的早日恢复。本次研究结果表明，观察组患者的急诊到开始抢救时间、急诊到接受治疗时间、平均住院时间以及护理满意率与对照组相比差异显著，表明临床路径护理实施保证各项护理工作落实有效率，提高抢救成功率。

综上所述，急性左心衰竭患者实施临床护理路径院前急救，提高护理效率和满意度，具有广泛临床应用价值。