内镜下高频电凝切除结肠息肉的疗效分析

汪友法

（湖北省荆州市监利县中医院消化科，湖北 荆州 433300）

结肠息肉是肠道临床常见疾病，属于肠道良性实质性病变，以乙状结肠、直肠发病率较高，随着临床医学水平不断进步，为提高临床结肠息肉治疗效果及预后，肠镜下高频电凝电切手术是目前治疗结肠息肉的首选方式[1-4]，已替代原有开放性手术，2014年2月至2017年2月对190例结肠息肉患者采用电子结肠镜和高频电发生仪进行凝切，治疗效果好，安全性高，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年2月至2017年2月对190例结肠息肉患者，其中男性患者100例，女性患者90例；单发息肉80例，多发息肉110例，年龄最大的79岁，最小的15岁，平均42.5岁。息肉大小：0.8～2.0 cm的145例，2.0 cm以上的45例。共电凝切除息肉474颗，其中增生性息肉130颗，炎性息肉220颗，腺瘤性息肉110颗，14颗息肉术后行病理切片检查癌变，息肉分布：乙状结肠30例，直肠65例，横结结肠35例，脾曲25例，肝曲20例，升结肠15例。

1.2 纳入以及排除标准：纳入标准：息肉直径不超过2.5 cm；符合WHO制定的结肠息肉诊断标准[5]；对本次研究中肠镜下高频电凝切除术、开腹切除术具有良好耐受性，无相关禁忌证；患者及家属签署（独立）知情同意书（该协议由本院伦理研究会拟定）；本次研究内容通过本院伦理研究会认可。排除标准[6]：近6个月内存在外科手术史、严重外伤史者；恶性肿瘤患者；心、肝、肾、脑、肺等机体重要器官严重病变者；处于妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期女性患者；有血液、免疫、精神等系统疾病者。

1.3 术前准备：术前常规查出、凝血时间，血小板及凝血酶原时间；术前均经电子结肠镜明确息肉的部位、性质、数目、大小、形态等；术前1 d进易消化的食物，晚20点口服泻药；为以抑制肠道蠕动，保证手术顺利进行，治疗前予阿托品0.5～1.0 mg肌内注射[7]。

1.4 治疗方法：根据息肉形态、多少、大小采用一次或分次切除。一般对于直径2 cm以下，可一次切除，可予基地注射1∶10000肾上腺素，抬举征阳性者可予圈套器套扎，然后收紧圈套器，用高频混合电流切除，对于切除后残端有少许渗血者，予氩离子凝固术（APC）治疗，部分患者残端明显出血，则应用钛夹夹闭止血[8]。术后当日及术后2 d，予预防性抗生素治疗，患者进半流食，同时注意患者腹部及排便情况。

2 结 果

本组190例（474颗息肉），180例（460颗）息肉复查肠镜显示息肉完全消失，10例（14颗息肉）术后行病理切片检查癌变，转外科行根治手术治疗，未出现出血、穿孔等并发证。

3 讨 论

息肉治疗主要是经微波凝固、内镜摘除、高频电切除、射频、激光和手术切除等，结肠镜是诊断大肠黏膜疾病的最好方法，大肠息肉检出率随着结肠镜的广泛开展明显提高。其准确率可达92%～98%[9]。治疗结肠息肉是降低结肠癌发病率的强有力手段，结肠镜对病变性质作出早期诊断，可明确病变部位、取材活检。腺瘤性息肉，无论大小、部位均应行常规活检，息肉有癌变的可能，一旦发现应尽可能早的切除[10]。

内镜下高频电凝电切是筛选早期结肠癌、治疗结肠癌前期病变、降低结肠癌病死率的有效方法。是目前国内消化内镜领域普遍开展的微创手术，高频电治疗消化道息肉操作省时、易于掌握，成功率高，并能即时回收标本送检[11]。这一技术安全、患者痛苦小、简单易行、费用低、适应范围广，对预防腺瘤恶变、对早期癌症的治疗有不可代替的优越性，但有穿孔、出血等严重并发症，息肉高频电切除预防出血的关键在于术中使息肉中部血管得到充分凝固[12-14]。因大息肉中部血管在电切过程中不易充分凝固，且血管较粗，对于术中出血的患者可局部予以再次电凝止血，否则可采用内镜下局部喷洒去甲肾上腺素、肾上腺素局部注射、钛夹止血等措施。