浅谈32例肾综合征出血热的临床治疗体会

李俊娓

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121017）

肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒属的各型病毒引起的，以鼠类为主要传播的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害，临床上以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现，我国为高发区[1]。本病可引起多器官损害。临床表现差异较大，早期误诊、漏诊较多。为提高对本病的认识。将我科收治32例肾综合征出血热患者的临床资料回顾分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组32例均为住院患者，男26例，女6例，平均41.2岁，农村患者占65%。诊断标准均符合第八版《传染病学》。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查：肝功能检测采用日立7180全自动生化分析仪。血凝五项检测采用SYSMEX自动凝血分析仪CA-500，出血热抗体检测采用胶体金方法。

1.2.2 彩超及心电图。

1.3 观察项目：临床表现、并发症、生化学指标生化、血常规、尿常规、血凝五项、HFRS IgG、IgM检测、彩超及心电图的改变。

2 结 果

2.1 临床表现：典型临床表现者较少，仅11例患者有“三痛”，发热32例，单纯头痛30例，腰痛32例，肾损害32例，恶心、呕吐27例，腹痛、腹胀16例。面部、颈部、眼结合膜充血5例，咽部充血、软腭有出血点、腋下有条索状出血4例；仅10例患者有典型五期经过，越期者18例。多尿期合并高血压5例。心动过缓 7例。肝功能损伤26例。

2.2 实验室检查：血白细胞总数多为正常或稍低18例、异性淋巴细胞＞10%（7例21.9%）、血小板降低26例。尿蛋白（++）23例。血清肌（Cr）升高32例。肝脏损伤以丙氨酸转氨酶（ALT）升高26例，胆红素和白蛋白基本正常。研究发现ALT水平与Cr水平不平行。凝血机制异常3例。

2.3 病原学检查：HFRS IgG、IgM全部阳性30例。

2.4 彩超和心电图：心电图显示窦性过缓7例；彩超提示肾脏损伤28例。

2.5 合并症及分型：多尿期合并高血压5例，心动过缓7例，肝功能损伤26例。根据临床表现及肾脏损伤程度分为轻型11例，中型17例，重型2例，危重型0例，非典型2例。

2.6 治疗与转归：住院的患者均在早期给予抗病毒，利巴韦林注射液加入5%葡萄糖注射液静脉滴注7 d。高热的患者给予物理降温或应用地塞米松，注意综合液体疗法，血浆、蛋白的及时应用。出现低血压，欲与快速输入平衡盐液，纠正酸中毒，少尿期给予呋塞米等利尿剂、导泻。无尿或少尿严重且持续时间较长或明显出现氮质血症、血肌酐，行血液透析。多尿期以补液、补盐为主，预防感染及二次肾功能衰竭，水、电解质平衡问题，积极预防多尿期合并高血压与心动过缓。血压升高可以给予降压药卡托普利。恢复期给予高热量、高营养等。32例住院患者经积极治疗后24例患者症状体征消失，痊愈出院，有2例患者血压增高出院，有3例患者恢复期出院当时肝功，肾功尚未正常出院。有2例行血液透析。无死亡病例。

3 讨 论

肾综合征出血热全年散发。HFRS是一种以肾脏损害为主伴有全身多脏器损害。随着医疗事业的发展，人们对本病的认识逐渐提高，治疗措施不断改进，该病存在一定的病死率，其中合并急性肾功能衰竭，病情危重，治疗困难，是患者死亡的主要原因[2]。本组资料分析显示，在治疗该病过程中，密切观察病情变化，对于该病早期诊断中，血小板减少是有用的诊断线索，软腭出血点也具有很高诊断价值，个别患者在早期HFRS IgG、IgM检测为阴性，所以一定要依据不同发展时期，采取相应治疗措施，提高鉴别诊断水平，减少漏诊及误诊。对于肾综合征出血热的治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。“三早一就”仍是本病治疗原则，即早发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。同时防治休克、肾功能衰竭、出血及一些并发症。该病的合并较多，病情也复杂，尤以肝损害，高血压、心律失常较多见。通过治疗预后较好。但其他合并肺部感染、出血、中枢神经系统并发症等等也存在，病情凶险。另外，农村是HFRS流行的高发区，对于基层医院，收各种因素影响，对HFRS的诊疗水平有待提高。因此要求临床医师一定要多学习、多分析，提高诊疗水平，提高治愈率。