宫腔镜手术与传统清宫术治疗稽留流产的临床疗效观察

张 琪

（丹东市妇女儿童医院，辽宁 丹东 118000）

稽留流产多是指胎儿或胚胎于宫腔内死亡后不能及时排出，若不能及时行清宫处理极易引起凝血功能障碍，是一种临床上比较难处理的特殊类型流产[1]。传统清宫术治疗稽留流产临床疗效有一定的限制性，常出现清宫不完全等不良现象。近年来内镜技术发展迅速，宫腔镜可在直视下进行宫内定位，完全清除宫内胚胎，对防止宫腔粘连有重要的临床意义[2]。本次研究就稽留流产患者就宫腔镜手术与传统清宫术治疗稽留流产的临床效果进行分析和讨论，现已取得较为满意的结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2015年2月至2017年2月我院收治的77例稽留流产患者作为此次研究对象，将所有患者分为观察组（n=39）和对照组（n=38）两组。观察组：平均年龄（28.2±4.7）岁，平均孕周（11.8±1.2）周。对照组：平均年龄（27.8±5.2）岁，平均孕周（11.6±1.4）周。两组患者的基本资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：均有阴道流血症状；经彩色多普勒超声检查均为宫内孕，胚胎停止发育均确诊为稽留流产。排除标准：药物过敏史者；严重妇科炎症性疾病者；合并心、肝、肾功能不全者；严重凝血功能障碍者；刮宫术禁忌证者。

1.3 治疗方法：两组患者术前常规给予抗生素行抗感染治疗；同时给予米非司酮75 mg/d，口服，1次/天，连续服用2 d，服药后禁食禁饮2 h；术前1 d嘱患者晨起服用米索前列醇600 μg，常规进行术前检查及术前准备。对照组采用传统清宫术治疗，具体方法为：患者取截石位，给予1%的利多卡因行宫颈管局麻，铺无菌手术方巾，对外阴、阴道等术区部位进行常规消毒；宫颈口未开者可使用扩宫棒将宫颈管扩张至7号；若出现宫颈口组织嵌顿现象，用钳夹予以清除；使用负压吸引器全面吸刮宫腔。术后2 d行彩色多普勒超声复查，检查是否有宫内残留。观察组采用宫腔镜手术治疗，具体方法为：术前用生理盐水进行膨宫，保证宫腔压力在100～120 mm Hg；患者取截石位，常规铺无菌巾进行术区消毒，使用扩宫棒将宫颈管扩张至10号，放置宫腔镜，观察宫内稽留胚胎组织的大小、位置以及是否出现宫腔粘连或有机化等现象，据患者宫腔内实际情况进行直视下或定位刮宫，手术完成后再次行宫腔镜检查，观察是否出现宫内残留以及宫腔形态是否异常。术后两组患者均常规给予抗生素及缩宫素等对症治疗，嘱患者于再次月经来潮时来院复诊。

1.4 观察指标：比较两组患者的手术时间、术中出血量、阴道流血时间、月经恢复正常时间、住院时间以及术后的不良反应发生情况。

1.5 统计学方法：采用SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用（±s）表示，作t检验；计数资料以n,（%）表示，当n＞40，且T＞5，用χ2检验，当n＞40，但1＜T＜5，用校正χ2检验，当n＜40，或者T＜1，用确切率检验，其中n为全文例数；P＜0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各项手术指标比较：观察组的手术时间、术中出血量、阴道流血时间、月经恢复正常时间及住院时间分别为（15.78±5.12）min、（38.79±19.01）mL、（5.89±1.12）d、（29.56±4.13）d、（5.34±0.65）d。对照组的上述指标分别为（16.12±4.37）min、（40.03±18.77）mL、（7.14±1.13）d、（32.25±7.44）d、（6.31±0.97）d。两组间数据相比较（t值分别为0.313、0.288、4.875、1.968、5.167；P值分别为0.378、0.387、0.000、0.026、0.000）。两组患者的手术时间、术中出血量相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的阴道流血时间、月经恢复正常时间及住院时间均明显少于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较：观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），具体如下：复查后观察组中出现宫腔残留0例，宫腔粘连1例（2.56%），并发症发生率为2.56%；对照组中出现宫腔残留6例（15.79），宫腔粘连2例（5.26%），并发症发生率为21.05%。两组间数据相比较（χ2=4.708，P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，随着性传播疾病的增多以及环境污染的加重，稽留流产的发生率呈逐年上升的趋势。稽留流产的发病原因多与母体内分泌异常、子宫畸形及病变、病毒感染、基因遗传导致的胚胎发育异常等因素有关[3]。稽留流产患者妊娠组织易出现有机化现象，引发宫腔粘连，患者一次清宫难以彻底清除，需反复清宫，传统清宫手术多不能在直视下进行，常发生清宫不完全、漏刮等现象，并且多次清宫易造成子宫黏膜损伤，引起月经量减少，造成闭经、宫腔粘连吧、不孕等不良反应，严重影响患者的身心健康和生活质量[4]。宫腔镜清宫术作为一种微创手术，具有手术损伤小、术中出血少、术后疼痛轻、患者康复快等优点，目前被临床广泛应用于稽留流产的治疗，取得显著的效果[5]。宫腔镜手术可在直视下进行，将盲区变为可视区，能够明确稽留组织的大小、具体形态及部位，有利于减少对黏膜的损伤；术后可经内镜再次检查，明确清宫是否彻底，有效减少了术后的并发症发生率及再次清宫率[6]。本次研究结果中，观察组的阴道流血时间、月经恢复正常时间及住院时间均明显少于对照组，患者的并发症发生率（2.56%）明显低于对照组（21.05%），上述研究数据表明宫腔镜手术用于稽留流产的治疗中，可有效减少阴道流血时间及住院时间，促进月经恢复正常，减少术后并发症的发生，对促进患者康复有积极的临床意义。

综上所述，宫腔镜手术用于稽留流产的治疗中，有利于减少并发症，提高临床疗效，促进患者预后，值得临床借鉴和推广。