腕骨穴治疗单纯性肥胖理论探讨

成青青，李 瑞，张旭东，许丞莹

(北京中医药大学，北京 100029)

单纯性肥胖多由能量摄入多于能量消耗，使脂肪合成增加而引起。肥胖可诱发高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、内分泌疾病、不育症及癌症等[1-3]。已成为全世界医生和营养师急待解决的问题。治疗肥胖的方法有外科手术、药物疗法等，但并不够安全。针灸治疗肥胖却有安全、效果明显、价格低且无副作用等优点[4]。临床针刺治疗单纯性肥胖穴位多用脾胃经及任脉的腧穴，部位多用在腹部、小腿部、背部的腧穴。腕骨穴是在手掌尺侧，是手太阳小肠经的腧穴，在第5掌骨基底与钩骨之间的赤白肉际凹陷处，笔者临床发现有人使用手侧小肠经腕骨穴为主穴治疗单纯性肥胖，经临床尝试后，发现治疗效果明显。本就腕骨穴的穴性特点以及与小肠、脾、胃的关系、与脂代谢的关系、间接调节督脉、振奋阳气、控制饮食量等方面来探讨腕骨穴治疗单纯性肥胖的原理。

1 腕骨为小肠经原穴

腕骨穴出自于《灵枢·本输》篇:“过腕骨,在手外侧腕骨之前,为原”。《针灸甲乙经》:“在手外侧腕前,起骨下陷者中,手太阳脉之所过也为原”。腕骨穴为小肠经原穴。《难经·六十六难》：“五藏六府之有病者，皆取其原也”。原穴与脏腑关系密切，是相对应的经络和脏腑联系的通道，所以腕骨穴是小肠原气经过和留止之处，为小肠经气血的重要来源，可改善小肠功能。

2 腕骨穴为祛湿通便要穴

腕骨穴是小肠经祛湿要穴，有祛湿退黄、健脾、和胃、消肿的功能。肥胖多由体内湿气过多、日久积聚结成痰瘀而成，所以针刺腕骨穴可加强体内水液排出体外，防止痰瘀的形成。而且现代研究表明，针刺腕骨穴可以增强平时蠕动较弱的直肠及降结肠下部的蠕动，也是通便穴。所以针刺腕骨穴促进糟粕废物排出体外，防止废物堆积形成膏脂瘀血，针刺腕骨穴可以防治肥胖。

3 腕骨穴从脏腑方面论治肥胖

3.1 小肠的泌别清浊功能及“小肠主液”

小肠有“泌别清浊”的作用，即经过小肠消化的食物可以分为水谷精华和食物残渣这两个部分，其中精华部分被小肠吸收经过脾的转输和肺的宣发肃降输布于全身运用，水液则通过肾的气化功能形成尿液排出体外，而食物残渣运送到大肠形成粪便排出体外，小肠在吸收水谷精华时也参与了人体水液代谢的过程，所以这也就是“小肠主液”。小肠气机失调，不仅会影响水谷精微的消化吸收而且还会清浊不分，从而使二便异常。小肠排出液体不畅也易湿邪内生，留滞肠道，日久化为痰饮，影响脾胃升清降浊功能，引起肥胖。如《推求师意·伤食》云:“下脘消化糟粕，入大小之肠，如食入于肠胃有停留不化者，有食物已去而害其脾胃转运之气者，因之而致其清浊不分者”,即小肠病伤及脾脏[5]。腕骨穴为小肠经祛湿要穴，故针刺腕骨穴可调节小肠泌别清浊功能。

3.2 小肠属于胃

《黄帝针经》有云：“手阳明大肠，手太阳小肠，皆属足阳明胃”“大肠、小肠受胃之荣气”,且小肠经循行“循咽下膈，抵胃”，其经络与胃相联。而且胃经的循行部位路过腹部，因为腹腔里有小肠，故可以看出胃与小肠有密切的联系。脾的运化影响小肠的受化作用，小肠的分清泌浊功能又可以为脾的化生气血功能提供物质基础[6]，所以它们之间相互作用，协同作用于机体的消化吸收与排泄糟粕的功能。故有“大肠小肠皆属于胃”这一说，中医把小肠功能归属于脾胃功能范畴[7]。

3.3 腕骨穴调理脾胃、小肠治疗肥胖

肥胖多由湿入脾胃或者过食肥甘，饮食无节制，超出脾的运化能力或脾胃功能失调，气机受阻，津液输布障碍，水湿积留于体内，日久化热以致痰湿膏脂积聚，从而引起[8-9]。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中提出痰饮与肥胖密切相关。肥胖病位多在脾胃,痰湿为多，所以应以调理脾胃、健脾祛湿、化痰消脂为主[10]。腕骨穴是小肠经原穴，针刺腕骨穴可改善小肠受盛化物和泌别清浊的生理功能，由上文可知，小肠是对食物进行消化吸收的重要脏腑，其功能是脾胃的升清降浊功能的体现，同时调节小肠也可以调节脾胃功能，小肠和脾胃相互影响，相互促进。针刺腕骨穴可以使脾、胃、小肠这3个与肥胖密切相关的脏腑各司其职，使清气得生，浊气得降，机体正常工作而阻止痰瘀形成，以此来防治肥胖。

4 腕骨穴与脂代谢的关联

手太阳小肠经与足太阳膀胱经是同名经，小肠经循行至目内眦与膀胱经相交接，彼此联络，相互作用。针刺腕骨穴，则可通过调理小肠经间接调理膀胱经功能，而膀胱经上有各个脏腑的背俞穴。有研究证明了针刺膀胱经背俞穴能改善脂代谢[11],所以可以通过刺激膀胱经达到消脂的作用。肥人多痰，肥人多湿，“痰浊”特有的指标[12]包括了含低密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯含量这几个方面，所以可以看出脂代谢失调就包含于中医所讲的“痰湿”，以上可得出加速脂代谢是治疗肥胖的一个很好的思路。脂代谢异常的病机多是本虚标实，虚是指脏腑脾、肝、肾的气虚或者阴虚，日久则会形成痰浊膏脂这些“标实”。脾胃为后天之本，脾胃协调，气血精华输布正常,反之则会气津阻滞、痰湿癖热积聚形成“高血脂”“肥胖”等。肝主疏泄，可以通调全身，调节各脏腑气机。尤其是与肥胖密切的脏腑——脾胃的升降也离不开肝气的条达[13]，肝疏泄脾胃主要是表现在促进胆汁与胰液的分泌与排放[14],所以肝脏正常工作可以防止痰湿形成。有研究[15]认为,肝脾功能失常是脂代谢的基本病机。肾为先天之本，肾虚会引起新陈代谢缓慢，肾失于温煦也会影响后天脾胃的运化功能，且肾阳亏虚，气化失常，也会影响水液代谢，日久则会引起痰湿[16-17]。综上可知,脾胃肝肾不调都可以引起“痰湿”，反之“痰湿”也是脂代谢失常的重要病理因素[18]。针刺腕骨穴可以由调节小肠经间接调节膀胱经，通过其背俞穴调节脾、胃、肝、肾、小肠等与肥胖相关的各个脏腑，使之阴阳平衡，各司其职,防止膏脂的形成，脂代谢恢复正常。也有研究认为，针灸治疗肥胖可从脑论治，而膀胱经“上额，交巅”“入络脑”，说明了膀胱经与脑有着重要联系[19]，这也是从膀胱经考虑治疗单纯性肥胖的另一思路。

5 腕骨穴治疗肥胖与督脉的关联

腕骨穴所在手太阳小肠经上，且同样在小肠经上的后溪穴通过小肠经交肩上，会于大椎，与督脉脉气相通，所以针刺腕骨穴可以通过小肠经刺激后溪穴调节督脉的经气。督脉为“阳脉之海”，主一身之阳，调节督脉可以振奋各脏腑阳气，其中包括进一步提升脾胃的升清降浊和小肠的泌别清浊功能。全身阳气振奋则可以提高人体的基础体温，加速新陈代谢，从而加速脂肪消耗[20]。同时督脉“入络脑”，脑为“元神之府”，有研究表明督脉与下丘脑密切相关。下丘脑是调控体温的最高中枢，同时也可以提高饱腹感，是控制摄食的关键。所以针刺腕骨穴，可间接调节督脉经气，从而提高基础代谢、消耗脂肪、减少进食量等，以治疗单纯性肥胖。

6 腕骨穴治疗肥胖的验举

陈泽莉等[21]通过胃肠经穴位埋线法治疗单纯性肥胖，治疗组40例，主穴是双侧腕骨、三焦俞及膈俞,配穴是双侧带脉、天枢、水道和丰隆。对照组40例选用常规针刺取穴，结果显示治疗组总有效率是92.5%，对照组是72.5%。治疗组BMI前后比较，差异有显著统计学意义(P<0.01)。刘志诚等[22]治疗胃肠实热型单纯性肥胖，纳入919例患者，将其进一步分3种类型，其中胃中蕴热型选取内庭、足三里和曲池;小肠实热型选取腕骨、前谷和下巨虚;肠燥便结型选取合谷、曲池、上巨虚。针刺治疗1个疗程，结果显示,胃中蕴热型有效率为91.6%；小肠实热有效率91.7%；肠燥便结有效率93.1%；其总有效率为92.1%。从以上可以看出针刺腕骨穴治疗肥胖有显著的疗效。

7 小结

综上，针刺腕骨穴可加强去湿及通便的功能，排出水湿糟粕及废物，防止痰瘀形成。同时调节小肠、脾、胃,使三脏正常工作，加强脾的运化及小肠泌别清浊的作用，使津液精微输布通达，痰脂废物顺利排出体外。而且针刺腕骨穴可以影响小肠经的同名经足太阳膀胱经经气，通过膀胱经的背俞穴调节与肥胖相关的各脏腑功能，提高脂代谢。最后腕骨穴可间接振奋督脉经气，调节全身阳气，增强基础代谢和脂肪消耗，控制摄食量。综上所述，针刺腕骨穴一穴可以发挥多重效应，从多种途径治疗肥胖,值得临床运用及推广，以期使针灸临床治疗单纯性肥胖更有疗效。