32例封闭式负压引流治疗足部感染后皮肤缺损的护理体会

邹 静

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

术后感染合并皮肤缺损是外伤后较为严重的并发症，处理起来也具有一定难度，传统治疗方式为反复清创，直至感染消失、创面有新的肉芽组织生长，治疗过程漫长，患者痛苦大。封闭式负压引流（VSD）是近年来用于外科术后感染治疗的新型手段，我院将其用于足部外伤切口感染皮肤缺损的治疗，收到了满意的效果，现将护理体会做以总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择锦州市中心医院2016年1月至2018年1月足部外伤术后感染合并皮肤缺损的患者32例，其中男性22例，女性10例，年龄29～68岁，平均年龄（38.5±6.8）岁。手术方式均为外伤清创缝合术。其中合并糖尿病患者9例，本组全部患者无严重循环系统、呼吸系统疾病。

1.2 感染表现：切口感染出现在术后6～20 d，患者表现为体温升高，伤口皮肤缺血、坏死，严重者形成窦道、内置物外露。实验室提示白细胞正常或升高，和血沉异常，伤口分泌物细菌培养显示表皮葡萄球菌感染18例，金黄色葡萄球菌感染4例，大肠杆菌感染3例，阴性5例。

1.3 治疗方案：发现感染后及时对伤口彻底清创，清理坏死组织，消除窦道。用生理盐水、双氧水、碘伏大量反复冲洗[1]。根据创面形状应用VSD，对感染严重或引流液脓性分泌物多时，6～8 d可更换医用海绵敷料。

2 护 理

2.1 负压引流装置的检查：保证有效的负压状态是治疗成功的关键，在使用前要检查中心负压装置的封闭性能，核对压力。引流管接负压后VSD敷料明显收缩。硅胶引流管管型出现，负压吸引装置内有血性液体引流出。

2.2 负压引流装置的维护：术后要保证引流通畅，避免出现血块堵塞，一旦发现引流管或三相接管处有坏死组织或凝血块要及时清除。在创面处置多孔输液管一枚，术后第1天应6 h打开输液器调节阀1次，调节滴速为30滴/分，用生理盐水持续冲洗创面5 min，第2天减为8 h开放冲洗1次，以后冲洗次数随引流物减少而逐渐减少。这样，有效的避免了因引流物黏稠而发生堵塞，也能延长VSD敷料使用时间。

2.3 饮食护理：创面持续负压吸引，在引流液中受流失大量的营养物质，甚至患者出现低蛋白血症。应鼓励患者多进食高蛋白，高热量，高维生素，易于消化的食物。养成良好的休息和饮食习惯，以促进创面愈合。

2.4 心理护理及相关知识的宣教：患者因伤口感染不愈而反复治疗，而多数患者是转入我院再次住院治疗，伤病的疼痛、治疗效果及什么时间能好转等问题，让患者内心产生恐惧，忧虑甚至绝望等心理[2]。护理人员可通过关心、安慰如鼓励等方式给与患者必要的情感支持和心理干预。并向患者介绍VSD的特点及优势，使患者积极配合治疗，以达到最佳的治疗效果。

3 结 果

32例术后感染皮肤缺损患者应用VSD一次治愈率78%，二次治愈率100%。创面愈合时间7～25 d，在使用VSD治疗4天后，肉芽组织开始生长。住院时间28～43 d，均痊愈出院，无护理并发症出现。

4 讨 论

VSD装置由聚二烯酸制成的医用海绵敷料、多侧孔硅胶引流管、医用生物透性贴膜、负压吸引装置、管间接头和引流管夹组成，VSD是全方位高效的一种引流方法，使给予引流区的渗出物和坏死组织清除更加及时，防止感染进一步扩散，使毒素的吸收明显减少。特别是对于腰背部手术，切口位置及需要进行引流的位置在组织深部，一旦发生感染，给换药治疗带来一定困难[3]。而采用持续封闭冲洗管压引流，具有以下优点：①生理盐水持续封闭冲洗能有效稀释脓肿分泌物、坏死物等，黏滞度降低有利于通过引流管排出。②持续负压状态对局部循环的改善和组织水肿程度的减轻和消退有积极促进作用。③持续负压及冲洗可减轻炎性反应，同时对肉芽组织的生长具有一定的刺激作用。④创面处可封闭状态，形成一个密闭的引流条，减少了交叉感染的机会。⑤一次性负压封闭引流材料可保持有效引流7～10 d，无需天天换药，减轻了患者痛苦和医务人员的工作量。保证VSD治疗效果的关键是维持其负压的持续性，需要经常检查和疏通引流管、三相管和其衔接处，及时清理血块等阻塞物，护理人员的工作具有重要意义。同时给予的饮食指导、健康宣教、心理护理等护理干预也利于促进患者的康复速度。

综上所述，对于足部感染合并皮肤缺损的患者进行封闭式负压引流治疗并辅以积极有效的护理干预，可有效促进创面早期愈合，治疗时间短，节省了患者的治疗费用和医疗资源。