米非司酮配伍前列腺素终止孕10～16周妊娠的临床研究

王 彤 胡 冰

（辽宁省辽阳市文圣中心医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

米非司酮配伍前列腺素是近年来终止孕10～16周妊娠的常用药物[1]。过去本院对孕8～10周妊娠采用钳挟术终止妊娠，虽是一种有效的方法，但手术的难度大，有一定的危险性及并发症如：子宫穿孔、出血、宫颈裂伤、一次钳挟失败再行二次钳挟等。此时由于宫颈尚未成熟需插管人流，增加了感染的机会，患者可接受性差，对孕10～16周往往要等待到孕16周后行中期妊娠引产术。本院2016年1月至2017年12月采用了米非司酮配伍前列腺素终止孕10～16周妊娠引产进行回顾性疗效分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2017年12月在本院妇科住院停经10～16周要求终止妊娠的健康妇女130例，自愿接受此药物流产的、B超证实胎儿大小符合孕周，阴道清洁度2度以下，血、尿常规正常。患者的平增年龄为26.5岁（20～42岁），平均孕次为1.67次（1～4次），平均孕周43.83周（10～16周）。排除标准：①生殖道畸形；②与米非司酮和前列腺素有关的禁忌证，如心脏病、高血压、哮喘、青光眼、急性肝炎病、肾上腺疾病；③对前列腺素类药物过敏者；④带宫内节育器妊娠和怀疑宫异位妊娠者；⑤妊娠前1个月未使用性激素[2-3]。

1.2 方法：米非司酮早50 mg、晚25 mg，连服2 d。共150 mg，第3日晨空腹温水服用米索前列醇200 μg，每1 h服1次200 μg，共600 μg（即3片）。如服完米索前列醇后4 h未排出胎儿、胎盘阴道或肛门放置卡前列甲酯栓一枚，2 h可重复一次最多放3枚，胎儿娩出后1周常规B超检查，如有残留常规清宫。

1.3 效果评定。①成功：口服米索前列醇600 μg后4 h如不排出胎儿、胎盘，阴道或肛门上卡前列甲酯栓3枚后4 h内流产（即胎儿或胎盘自行排出）为引产成功，其中包括因难免流产阴道出血过多而实行钳挟术者；②失败：如上卡前列甲酯栓3枚后4 h未流产者为失败。

2 结 果

2.1 药流的效果：本组130例孕妇中有126例均成功地排出胎儿，其中72例于口服米索前列醇600 μg后20 min～4 h内排出胎儿和胎盘（即应用卡前列甲酯栓前），开始服用米索前列醇到胎儿排出的平均时间为2.08 h。另54倒放置卡前列甲酯栓后排出胎儿和胎盘。卡前列甲酯栓平均用量为2.35枚。自放第一枚卡前列甲醋栓至胎儿排出的平均时间为4.07 h。4例未排出胎儿者实行插管人流，术中及术后未发生并发症。本组130例中118例在胎儿排出同时或其后1 h内娩出胎盘，胎盘娩出率为90.77%。8例钳挟出胎盘。所有孕妇无流产后大出血，平均出血量为94.67 mL。

2.2 药流后清宫情况：为避免药流后出血过多或出血时间过长而导致贫血和继发感染。自胎儿娩出后一周常规行B超检查，如提示宫腔强回声＞4 cm列为可疑宫腔残留物，则行清宫术。68例于术后一周行清宫术，清宫率在57.6%。清宫中刮出少许胎盘组织或蜕膜组织。

2.3 不良反应及并发症：本组130例患服药后，有50例出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，部分人用卡前列甲酯栓后消化道症状明显，未作任何处理，停药后症状迅速好转，无一例水电解质紊乱，无感染及贫血。经随访患者均在1个月左右月经复潮。

3 讨 论

近年来由于多种原因妊娠至中孕早期要求终止妊娠者为数不少，由于对中期妊娠的终止普遍认为是一个危险的过程，比早期妊娠的发病率及病死率均高3～5倍[4-5]。米非司酮直接作用于妊娠子宫的蜕膜组织，与蜕膜内高浓度的孕酮受体结合阻断孕激素的生理作用使蜕膜细胞变性坏死，内膜剥离出血，绒毛继发受损从子宫壁分离，同时刺激蜕膜细胞和内膜间质细胞内前列腺素含量增加，使子宫肌对前列腺素的敏感性增加，引起子宫阵缩，还使子宫软化和扩张[6-7]。研究证明，无论何种前列腺素用终止中期妊娠，预先服用米非司酮均能缩短引流产时间，减少前列腺素用量及相应的不良反应。

本院采用米非司酮配伍米索前列醇及卡前列甲酯栓终止孕10～16周妊娠取得了较好的效果。这种方法完全流产率在96.9%，而且患者可接受性强，是一种安全、有效的方法，而且有72例占总药流数的55%在未用卡前列甲酯栓前即排出胎儿及胎盘。余45%虽未排出，但继续用卡前列甲酯栓后大部分排出，只有两例因未及时上卡前列甲酯栓而失败，降低了成功率。如果增加给药次数，使米索前列醇总量增加，还可能不用阴道放置卡前列甲酯栓，能增加米索前列醇口服成功率，以减少感染的机会，减少医疗费用，提高患者的可接受性[8]。