彩超对上肢静脉血栓的临床诊断价值

李婧敏

（鞍山市中医院 电诊科，辽宁 鞍山 114004）

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已广泛用于肿瘤患者化疗中，但有报道显示，PICC并发血栓性静脉炎的风险超过50%，与其他途径置管相比，PICC置管更容易并发深静脉血栓[1]。血管造影虽被认为是检查血管疾病的“金标准”，但属于侵入性操作，不能普及[2]。本研究旨在分析彩超对上肢静脉血栓的临床诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年7月至2017年7月我院收治的37例肿瘤患者，均经PICC置管途径进行化疗，排除以下患者：①有静脉血栓形成史；②严重出血性疾病；③插管途径有感染源。其中男24例，女13例，年龄15～76岁，平均年龄（46.3±9.4）岁，急性白血病15例，肺癌12例，乳腺癌5例，子宫颈癌5例。置管血管：头静脉24例，贵要静脉9例，肘正中静脉4例。患者因发生上肢不同程度的肿胀、疼痛，疑为上肢静脉血栓而进行彩超检查。

1.2 仪器与方法：美国HP-Sonos5500型彩超仪，探头频率7.5～12 MHz。患者取平卧位，自然伸展双上肢，探头从下向上进行探查，主要扫查尺静脉、肘正中静脉、桡静脉、肱静脉、贵要静脉、腋静脉、锁骨下静脉、头静脉等血管的情况，长轴切面辅以短轴显示，探头加压，主要的观察内容包括：①测量血管的内径；②静脉腔、静脉瓣、静脉壁，管壁有无增厚，探头加压是否能够完全闭合；③有无血栓形成，以及血栓的位置、大小、形态、回声等，以及与导管的关系；④血栓相关血管周围有无侧支循环形成；⑤彩色多普勒观察观察血流信号，挤压肢体远端的血流速度变化等。

2 结 果

彩超示28例可清晰见导管沿静脉走行呈平行管状回声，静脉壁薄、光滑，无异常回声， 探头加压管腔可闭合完全，彩色多普勒血流信号良好，对肢体远心端进行挤压时血流的速度加快。另外9例彩超示，5例头静脉、3例贵要静脉、1例肘正中静脉血栓形成，内径增宽，管壁增厚，充满低回声光团，彩色多普勒血流充盈缺损或变窄，探头加压无法完全闭合，诊断为有血栓形成，发生率为24.3%。其中3例患者为置管后2周内静脉血栓形成，6例为置管后2～14周内静脉血栓形成。该9例患者接受后续治疗，即拔除 PICC 管与抗凝溶栓治疗，超声随访至血栓消失。

3 讨 论

PICC置管过程中，导管对血管壁的机械作用可导致血管痉挛及血管内膜损伤，并刺激一些炎性介质（如组胺、前列腺素、5-羟色胺等）释放，使血管通透性发生改变，而化疗药物多为生物碱制剂或细胞毒制剂，对血管具有刺激、腐蚀性，同时肿瘤细胞可通过组织因子或其他促凝因子激活凝血系统而使凝血酶产生，进而导致静脉血栓形成血管造影虽被认为是检查血管疾病的“金标准”，但属于侵入性操作，不能普及[3-4]。血管造影虽被认为是检查血管疾病的“金标准”，但属于侵入性操作，不能普及。近些年，随着超声技术的不断发展，彩超可早期敏感地显示血管腔内部结构的病变，具有无创、简便、重复性好、经济实惠等优点。研究表明，彩超对血管疾病的敏感性可达到89%，特异性可达到96%[5]。

正常静脉与有血栓形成的静脉的超声表现有很大的不同，正常静脉的静脉壁薄、光滑，无异常回声，彩色多普勒血流信号充盈，加压探头管腔可闭合完全，而静脉血栓形成后则管腔内径增大，管壁增厚，导管周围有低、中等回声，彩色多普勒血流信号充盈缺损或完全无彩色血流信号，加压探头管腔闭合不完全[6]。本组37例中经超声诊断9例有上肢静脉血栓形成，其中5例为头静脉血栓形成、3例为贵要静脉血栓形成、1例为肘正中静脉血栓形成。3例患者为置管后2周内静脉血栓形成，6例为置管后2～14周内静脉血栓形成。2周内发生的静脉血栓为急性静脉血栓形成，栓子容易脱落而导致肺动脉栓塞[7]。因此，在彩超检查加压探头时要注意控制力度，避免造成栓子脱落。

综上所述，彩超诊断上肢静脉血栓形成安全、可靠、经济实惠，对于疑为上肢静脉血栓者，需早期行彩超检查，早期治疗。