腹腔热灌注辅助化疗治疗进展期胃癌术后患者的临床疗效观察

宋丹凤

（丹东市中心医院肿瘤科，辽宁 丹东 118002）

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病率在我国全部恶性肿瘤中名列首位，主要好发于50～80岁的人群，其中男性发病率接近女性的2倍[1]。进展期胃癌患者一般需行胃癌根治术治疗，全身化疗有助于降低肿瘤患者术后疾病复发率，经过不断的探索实践发现，在化疗过程中，热疗能够发挥增敏作用[2]，由此产生了腹腔热灌注疗法。本研究旨在探讨腹腔热灌注辅助化疗治疗进展期胃癌术后患者的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年1月至2014年12月收治的60例进展期胃癌患者，纳入标准：①根据术前胃镜、CT、临床分期及病理学等确诊为进展期胃癌，且行全胃切除术；②术前检查及术中探查证实无远处转移；③无既往抗肿瘤治疗的初治者；④KPS评分＞60分；⑤能够坚持完全整个随访。其中男36例，女24例，年龄45～79岁，平均年龄（58.58±10.24）岁；肿瘤直径（4.88±1.34）cm；TNM分期Ⅱ期18例，Ⅲa期22例，Ⅲb期20例，随机分为研究组与对照组各30例，两组以上一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组术后均予以静脉化疗，采用FOLFOX4方案，研究组加用腹腔热灌注化疗，方法为：严格执行无菌操作，将导管置入腹腔，对存在大量腹水者先进行放腹水，注意每次应低于2500 mL[1]。将化疗药物于1000～1500 mL的生理盐水中溶解，注意生理盐水温度应控制在40～42 ℃，同时加利多卡因与地塞米松，然后迅速注进导管，指导患者取恰当的体位，以利于药液在腹腔内分布均匀，使得药效有效发挥。

1.3 观察指标：①记录两组化疗不良反应，按NCI-CTC3.0版标准；②术后随访36个月，观察患者的预后。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组化疗不良反应比较：研究组出现骨髓抑制18例（60.0%）、胃肠道反应20例（66.7%）、腹膜刺激18例（60.0%）、肝功损害14例（46.7%）、周围神经毒性11例（36.7%）；对照组出现骨髓抑制15例（50.0%）、胃肠道反应18例（60.0%）、腹膜刺激7例（23.3%）、肝功损害15例（50.0%）、周围神经毒性12例（40.0%），研究组腹膜刺激发生率明显高于对照组（P＜0.05），其余不良反应无明显差异 （P＞0.05）。

2.2 两组预后比较：研究组中位生存时间为25.8个月，对照组中位生存时间为21.5个月，比较有明显差异（P＜0.05）。

3 讨 论

据国际癌症研究中心（IARC）统计结果表明，2012年全球胃癌新发人数达到95.2万，而我国达到40.5万，死亡人数达到32.5万，我国胃癌发病率与病死率高于世界平均水平[3]。胃癌的发生、发展是多因素、多基因共同作用的结果。手术配合化疗是目治疗进展期胃癌的主要策略。据报道，胃癌根治术后58%～68%的患者有复发或转移的风险，特别是手术遗漏的微小转移癌灶及腹腔内游离癌细胞是导致术后复发、转移的重要危险因素[4]。而术后化疗有助于消除这个风险。FOLFOX方案是目前胃肠道肿瘤常用的静脉化疗方案，效果比较满意，不良反应轻。与静脉化疗相比，腹腔化疗的局部药物浓度增加10～30倍，这可使腹腔内的癌细胞浸润在高浓度的药物中便于被杀灭。腹腔热灌注辅助化疗兼具化疗与热疗的双重作用，可更有效地消除残留的癌细胞。研究表明，腹腔热灌注疗法可使肿瘤细胞膜的稳定性变差，从而导致肿瘤细胞缺血、缺氧，最终变性、凋亡。既往研究表明，腹腔热灌注在临床治疗卵巢癌、消化道癌中具有重要意义，配合化疗，能够有效抑制病情复发、转移[5]。

本研究结果显示，研究组中位生存时间为25.8个月，明显长于对照组的21.5个月，与既往研究相似。化学性腹膜炎是腹腔热灌注疗法是常见并发症，本研究中，研究组腹膜刺激发生率明显较对照组升高。研究表明，在腹腔热灌注药液中添加利多卡因对腹膜炎有一定的预防作用。

综上所述，进展期胃癌患者肿瘤根治术后积极行腹腔热灌注辅助化疗，可一定程度地延长生存期，临床应用价值高。