连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的进展分析

张小红 吴 欣 黄 健

（贵阳市第一人民医院肾内科，贵州 贵阳 550000）

临床上重症的急性胰腺炎（SAP）多为凶险急腹症。该病病因较为复杂，同时病情发展迅速，且多并发症及不良预后，当前SAP的病死率接近20%。且发病的早期多存在有严重全身性炎症的反应综合征（SIRS），同时也会导致多器官出现功能障碍类综合征（MODS）以及多器官功能衰竭（MOF）。其中，MODS是病程较长且导致死亡的主要因素。相关研究表示，一旦SAP并发器官的功能衰竭或出现感染坏死的情况，则患者的病死率将提高到30%以上。其他的文献也报道，MODS患者的病死率与其脏器的衰竭数呈现正相关的趋势，当患者存在4个以上的受损器官时，病死率几乎达到100%。而SIRS则是MODS发病的基础因素，SIRS同时也是感染性坏死症状加重，影响早期非感染坏死性的胰腺炎手术清创进行的重要因素之一。通过下调SIRS的水平，能在阻断急性胰腺炎的MODS进展同时有效防止其坏死组织的继发感染。在近年临床上应用连续性血液净化（CBP）技术治疗SAP，取得较好的效果，现做综述如下。

1 应用CBP治疗SAP研究

1.1 治疗时机选择：SAP患者应用CBP治疗时机的选择目前尚无定论，但大多数的学者都认为，越早治疗则疗效会越好，当前临床上一般在确诊后的48 h内进行治疗。研究表明[1]，在无脏器的功能衰竭时即开始对患者进行CBP治疗，则在ICU的住院时长以及患者的生存率对比至少出现1个脏器衰竭后再进行治疗患者效果更优。在临床的实践当中提示，SAP患者的病程当中如出现了血氧饱和度下降、心率加速、出现发热、腹胀以及其他精神症状时，就应开始进行CBP的治疗。通过治疗可缩短其并发症的持续时间并对预后起到改善作用。Pupelisetal等[2]通过收治的SAP患者的111例进行CBP治疗并分析治疗疗效，结果认为在早期即开展CBP治疗的患者安全性以及有效性更高，及早进行可以CBP治疗降低患者平均住院时长以及SAP病死率。

1.2 CBP的高容量治疗模式：CBP治疗过程当中需要应用大量的置换液，而CBP治疗高容量模式的目的则是实现最大限度地清除患者体内毒素以及炎性因子。在Jiang等[3]的研究当中发现，高容量的血液滤过CBP对治疗SAP相比低容量模式的预后更好。同时高容量模式还可与药物联合治疗，其疗效显著的优于单纯进行CVVH治疗模式。但是对于代谢的影响目前尚无定论，只在当中报道CBP的最高通量85 mL/（kg·h），且持续的时间不得大于8 h[4]。

1.3 CBP治疗停用的指征：对于CBP治疗停用的标准，尚未有明确的文献报道，在临床的应用上相对较为宽松，临床医师多根据患者的具体病情情况来决定是否停用治疗。通常SAP患者在度过了危险期之后，其临床症状得到有效改善且体温基本正常、血压指标回复正常等情况下，可以停用CBP治疗。

2 问题与前景

对于不同诱因所引发的SAP，应用CBP治疗均有一定的效果，治疗后通常表现为患者的症状出现减轻，且其临床的指标也得到回复[5]。目前，在国内外都较为一致的认为，只要患者SAP的诊断成立，同时无存在严重的低血压或重度的出血倾向等禁情况，应积极的争取于48～72 h内行CBP治疗，患者的病情可较好的得到改善，同时纠正其受累脏器功能上的障碍，对抢救成功率实现大幅的提高，同时也能减少并发症的发生。

目前虽然对于CBP治疗在临床有效性等在研究中均有较为充足的认识，但对于不同年龄段的SAP患者CBP治疗的相关机制仍然尚未完全的进行阐明。对于CBP治疗的时机选择，治疗时长控制及停用指征等尚未有共识，临床研究中仍需进一步的拓展分析，以确定最佳的治疗时机与剂量。同时，高容量模式的CBP治疗，在临床当中现今仍未得广泛的应用，还需进行大规模的临床试验进行探究，同时挖掘治疗配合药物等，实现药术的优势互补，整体水平上对SAP疾病的进况进行把握，以建立其规范治疗模式，更好的应对SAP疾病。