全麻联合骶管阻滞用于小儿腹股沟斜疝修补术的临床观察

蔡东妙 韩明杰 董源洪

（厦门大学附属第一医院麻醉手术科，福建 厦门 361003）

腹股沟斜疝修补术是小儿外科常见的手术之一。虽属短小手术，但往往由于小儿对于手术和疼痛的恐惧以及自我控制能力的有限，需在全麻下进行。既往多由氯胺酮静脉全麻下完成，但由于氯氨酮会使心率增快、分泌物增多，有喉痉挛及呼吸抑制等不良反应，增加了小儿麻醉的风险。患儿常有不自主的肢体运动，术中麻醉深度不易控制，分泌物增多，并且手术后苏醒时间长，苏醒期躁动、梦幻等时有发生，术后恶心呕吐发生率也较高。由于七氟醚具有芳香而无刺激、诱导平稳，起效快、可控性好、消退快等优点，广泛应用于小儿的麻醉，但七氟醚麻醉术后也常常出现苏醒期躁动的现象[1-2]。近来，单次骶管阻滞复合七氟醚全麻，取得了良好的麻醉效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院于2014年12月至2015年3月收治的年龄2～6岁，ASAⅠ级行腹股沟斜疝修补术的患儿100例，经患儿监护人同意，随机分为两组，每组50例。Ⅰ组为对照组采用七氟醚静吸全麻，Ⅱ组为实验组采用七氟醚静吸全麻全麻联合利多卡因骶管阻滞。两组患儿年龄、体质量等差异无显著性。

1.2 麻醉方法：术前常规禁食8 h，禁饮4 h。入手术室后面罩吸入8%的七氟醚，氧流量为4 L/min，并开始持续监测心电图、血压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度和七氟醚的MAC。于睫毛反射消失即刻开始开放静脉通道，静注芬太尼1 μg/kg，异丙酚1.5 mg/kg，待下颌松弛后插入喉罩。降低七氟醚的吸入浓度，辅助呼吸，待患儿自主呼吸恢复，保持七氟醚的MAC为1.2左右。实验组患儿左侧卧位，双髋弯曲，摸到骶管裂孔，消毒后用注射器连接头皮针以45度向头侧进针直至穿过骶尾韧带出现突破感。回抽无血无脑脊液，注射无阻力且皮下无隆起包块和气体感，即可缓慢注射1%利多卡因1 mL/kg，总量不超过15 mL。10 min后开始手术，术中根据情况（如呼吸频率、心率、呼气末二氧化碳浓度或体动等）调节七氟醚的吸入浓度。手术结束时停用七氟醚，将氧流量调至6 L/min，待患儿睁眼或有伸手拔管的动作时拔除喉罩。如有明显躁动则静注异丙酚0.5 mg/kg。

1.3 观察指标：术中连续监测心电图、血压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度和七氟醚的MAC，术中维持满意的麻醉效果所需要的MAC值、术后苏醒时间及苏醒时的MAC值，术后躁动的发生率。

2 结果

实验组术中达到满意的麻醉效果所需要的MAC值显著低于对照组分别为（0.63±0.12）和（1.22±0.16）（P＜0.01）；术后拔除喉罩时间实验组短于对照组，分别为（5.41±1.12）min和（8.22±2.16）min（P＜0.01）；苏醒时的MAC值实验组小于对照组分别为（0.23±0.06）和（0.40±0.16）（P＜0.01）；术后实验组1例发生苏醒期躁动，对照组有4例（P＜0.05）。

3 讨 论

该研究发现联合骶管阻滞组达到手术要求所需的MAC显著低于对照组，清醒时MAC较对照组明显降低，可能是由于骶管阻滞加强了全身麻醉的效果[3]。可能机制为：①局麻药阻断手术部位伤害性神经传导。②在脊髓节段阻断了外周的传入刺激，降低了机体的觉醒度。③局麻药透过脑脊膜，经脑脊液向头部扩散，直接作用于大脑。④当然也不能排除局麻药吸收入血再进入大脑，产生抑制作用。据此联合骶管阻滞组术中只需要较浅的全身麻醉就可达到手术要求，七氟醚用量少，排出快，苏醒更迅速。同时骶管阻滞由于有完善的镇痛作用，减少了术后躁动的发生。本研究中对照组有（4例）8%发生术后躁动，发生率也显著低于其他类似报道，推测可能是诱导时用了异丙酚的作用[4]。

总之，静吸复合全麻和静吸复合全麻全麻联合骶管阻滞均可安全有效用于小儿腹股沟斜疝修补术，联合骶管阻滞可以减少术中吸入全麻药的用量，减少术后躁动的发生。