不合格血液标本在临床检验中的原因分析

孙笑语

（辽宁奉天中医院检验科，辽宁 奉天 110016）

血常规中各种数据参数指标受多种因素影响，血液样本的保存质量影响着检测结果的准确性，最常见的不合格血液标本为标本溶血、凝血等，这些问题导致血液标本质量不合格，从而影响了生化检测结果[1]。本研究通过探讨不合格血液标本在临床检验中的原因，并且提出相应的改进措施，为提高血液标本检测的准确性提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年5月至2017年5月在我科接受血常规检验的健康体检者血液标本150例，其中男性样本70例，女性样80例，年龄为15～75岁，平均年龄为（42.65±6.35）岁。标本中若发现存在不符合采血标准的规定，立即对不合格原因进行统计分析。

1.2 方法：采集两组患者的清晨空腹静脉血液5ml，血液样本放在血常规检验专用管中。通过全自动血液分析仪对血液样本进行检测，记录生化检验指标。

1.3 统计学方法：采用统计软件SPSS18.0进行数据分析，计量资料用t检验，以均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为具有显著统计学差异。

2 结果

在150份血液标本中，有14例血液标本不合格，不合格率为9.33%。不合格血液标本的种类包括：3例溶血，占比21.4%；4例凝血，占比28.6%；5例标本量不足，占比35.7%；2例标本错误，占比14.3%。

3 讨 论

目前，血常规检查作为诊断疾病的重要依据已经越来越广泛的应用在临床诊断中。临床实践显示，合格标本与不合格标本之间的生化检验指标有显著差异。本次研究结果表明，不合格血液标本在临床检验中存在一定比例，同时具有相应的不合格原因，因此一定要对原因进行归纳分析，并且提出针对性的改进措施，提高血液标本的合格率。现将本次研究发现的不合格标本原因总结如下：

3.1 不合格血液标本的原因

3.1.1 患者因素：血液标本采集要在清晨空腹时采集，并且采集前1天饮食要清淡，如果食用了大量的肉、动物内脏以及富含叶绿素的食物[2]，或者有抽烟、喝酒等行为都可能影响到血液标本的质量，造成血液标本不合格。

3.1.2 凝血原因：血液标本凝血的原因主要是因为护士在采集血液时操作不符合规范，采血时间过长引起注射器内的血液发生凝固，还有可能是因为抗凝剂的剂量掌握不准确，或者抗凝剂加入试管时间不当等，都会导致血液中出现凝块。

3.1.3 溶血原因：血液标本出现溶血的原因，也是由于护士在采血时操作不当引起的，具体的原因包括采血时患者的止血带捆扎过紧，或者抽血时用力过猛导致抽血速度太快，引起红细胞破裂；还有其他的原因，包括针头和注射器的连接度较低，导致对血液标本进行混匀时因为震荡力度太大引起了血液标本中出现较多气泡。经研究分析[3]，溶血影响生化检验指标的原因有：①存在一定的实验误差，在对溶血标本进行检验时，不同的方法都会对结果造成影响。②红细胞破坏后，内部物质浓度显著大于细胞外浓度，因此造成检验结果偏高。③干扰试验进程影响生化检验结果，例如血红蛋白的还原性强，能与产物发生氧化还原反应，导致溶血后生化检验结果降低。

3.1.4 送检不及时：血液标本送检时间通常限制为血液标本采集后24 h内，如果是一些急诊标本需要立刻进行检测，但是，一些护士因为采集标本量过大导致送检时间超过了采集后24 h，因此长时间的血液标本放置会引起血液成分出现变化，从而导致标本不合格。通常情况下，长时间放置血液标本将会引起标本中血小板和葡萄糖指标发生显著改变。

3.1.5 其他因素：导致血液标本不合格的原因还有其他方面，例如，采集血液标本量不足，存放时标本污染以及采集标本的材料质量不过关等都可能对血液标本造成影响，如没有使用规定的容器进行采集，血液标本会受到容器成分的影响，从而降低血液标本质量。

3.2 提高血液标本合格率的措施：不合格血液标本存在一定的原因，因此要对具体原因进行分析，并且提出针对性的改进措施，尽量减少不合格标本的发生率，主要从以下几个方面改进。

3.2.1 掌控采血时间，熟练采集技巧：首先要做好器材容器的选择使用，确保容器不会对血液标本成分造成影响，在开始采血之前要仔细检查所用到的试管和注射器是否干燥清洁。血液标本采集时间通常为清晨，护士要询问采集者是否空腹并且询问前一天是否食用了大量的肉制品和动物内脏等，提醒被采集者注意，当符合采集条件后再进行采集。采集血液时一定要控制采集的速度，不可过快或过慢，否则将会导致溶血或凝血，所以采集人员一定要熟练采集技巧，提高采集质量。

3.2.2 进行血液标识：进行血液标识可以明确标本采集信息，特别是患者的采集时间，从而确保送检及时。血液标识要做到准确清晰，条码要字迹可辨，严禁发生信息缺失和标识损坏的情况。

3.2.3 做好采血后处理：当完成采血之后一定要注意抗凝剂和血液标本注入试管的先后顺序。另外要注意迅速将血液标本注入已经备好的试管中，一般情况下首先将标本注入抗凝试管，然后注入到无抗凝试管中[4]。通常来说，血液标本在采集后几分钟内就会发生凝固，所以采集人员一定要熟练采集流程，避免不必要的操作耽误了采集时间造成血液凝血。

综上所述，不合格标本对血常规检验结果有一定影响，在临床应用时要结合归纳分析出现不合格血液标本的原因，并且提出针对性的改进措施，切实提高血液标本的合格率。