阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的临床效果

李铁英

（辽宁省抚顺市职业病防治院，辽宁 抚顺 113001）

CAP（社区获得性肺炎）是指院外由于各种致病菌感染所引起的肺部炎症，支原体、衣原体、病毒、细菌是临床上常见的致病菌[1]。CAP患者主要表现为咳嗽，常伴有胸痛、咳痰等症状，发病早期还会出现不同程度的流涕、鼻塞等[2]。随着人口老龄化加快以及耐药细菌的增加，该病发病率呈逐年升高的趋势。本研究中对67例患者采用阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗后，治疗效果较为理想，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年9月至2017年9月收治的134例CAP患者，按照治疗药物不同将其分为对照组和观察组。对照组67例，男36例，女31例，年龄20～65岁，平均年龄（35.79±4.31）岁，中学学历29例，专科及以上学历38例；观察组67例，男37例，女30例，年龄21～68岁，平均年龄（36.79±4.13）岁，中学学历28例，专科及以上学历39例。所有患者均符合社区获得性肺炎相关诊断标准，发病后均为使用其他药物治疗，对本次研究均知情。排除近3个月内有严重感染病史以及合并慢性阻塞性肺疾病、呼吸系统恶性肿瘤、特发性肺纤维化等疾病者。对比两组年龄、性别、文化程度等资料，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：患者入院后均给予吸氧、雾化祛痰、稳定电解质等常规对症治疗。对照组再次基础上应用阿奇霉素（广东星昊药业有限公司，国药准字H20066439，规格0.125 g）治疗，方法：将0.5 g阿奇霉素注射液稀释于500 mL 0.9%氯化钠中稀释后静脉滴注，1次/天，3～5 d后改为口服阿奇霉素片（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000477），0.125克/次，1次/天。观察组在对照组基础上加用左氧氟沙星（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20074166），0.4 g左氧氟沙星注射液加入到0.9%氯化钠500 mL中进行静脉滴注，1次/天，5～7 d后停药。

1.3 评价指标。痊愈：患者临床症状及体征完全消失，CT显示病灶完全吸收；显效：体征及临床症状大部分消失，CT显示肺部病灶显著吸收；有效：患者症状及体征得到一定改善，肺部病灶有所吸收；无效：治疗3d 后，患者临床体征及症状无改善甚至加重，CT显示病灶未吸收。同时记录两组临床症状消失时间以及不良反应发生率。

1.4 统计方法：将本研究结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，进行t或卡方检验，若（P＜0.05），则差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率为94.03%（63/67）显著高于对照组80.59%（54/67）（χ2＝5.457，P＝0.019）；观察组症状消失时间平均（5.02±1.36）d明显短于对照组（7.35±1.79）d（t＝8.484，P＝0.000）；观察组不良反应发生率为2.98%（2/67）明显低于对照组13.43%（9/67）（χ2＝4.853，P＝0.028）。观察组上述方面均明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨 论

引起CAP的主要病菌主要为肺炎支原体、肺炎链球菌、卡它莫拉菌、嗜肺军团菌以及流感嗜血杆菌等，而其中由肺炎链球菌引起的CAP约占50%以上[3]。近年来，随着广谱抗生素的滥用现象越来越严重，其他原因引起的CAP发病率也逐渐提高，细菌耐药性逐渐增加，使用一般的抗生素治疗CAP已无多大成效，为治疗该病增加了困难。

左氧氟沙星是一种新氟喹诺酮类抗菌药物，具有较强的杀菌效果，而且左氧氟沙星很难被肝肾代谢，可维持高水平的血药浓度，支气管上皮覆盖液以及肺巨噬细胞中的血药浓度高于血清，从而确保到达两肺的药物浓度较高，有效杀死细菌[4-5]。相关研究表明左氧氟沙星的耐药率低于阿奇霉素和青霉素的耐药率，药效更强。阿奇霉素则是第三代大环内酯类药物，能抑制白蛋白合成，穿透能力较高，聚集到肺巨噬细胞中并在到达病灶处时释放从而杀菌。本研究中观察组治疗总有效率、不良反应发生率以及症状消失时间均优于对照组（P＜0.05），我们认为与左氧氟沙星具有较强的杀菌作用、可维持高水平血药浓度、耐药率低等特点有关。

综上所述，应用阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎能有效清除病灶，缩短症状消失时间，不良反应少，值得推广。