透阴转阳法治疗扁平疣验案1则

龙永婷

(重庆市垫江县中医院,重庆408300)

扁平疣是一种常见的皮肤科疾病,因感染人乳头瘤病毒而发,与患者的免疫能力下降有关,好发于青少年的颜面,手背,前臂;典型皮损为针头至黄豆大小圆形或者不规则形态扁平丘疹,呈肤色或不同程度褐色,有一定自限性,病程缓慢,有时可自愈消退,也有经年不退者,一般没有明显的自觉不适,偶尔伴有瘙痒感。扁平疣一直是现代医学诊断容易、治疗难的疾病,而中医在此病的治疗上则更具优势。笔者临床上运用中医治疗该病,多获满意疗效,兹举验案1例。

患者,男,23岁,2018年6月23日初诊。主诉：面部扁平丘疹反复2年。1年前曾在浙江某医院皮肤科就诊,外涂重组人干扰素注射液(具体药物类别不详),数日后出现明显瘙痒,自觉不适,弃治,扁平丘疹逐渐增密,遂来诊。刻下症：形体偏瘦,全面部密集分布绿豆至黄豆大小扁平淡红色丘疹,表面尚光滑,无瘙痒感及其他不适。双唇干,稍呈暗红,舌淡红,苔薄白润,脉细滑。西医诊断：扁平疣。中医诊断：扁瘊,气阴两虚、痰湿瘀结证。处方：四川新绿药免煎颗粒。组成：桂枝12 g,赤芍10 g,细辛6 g,葛根12 g,黄芪15 g,川芎6 g,当归10 g,南沙参15 g,生甘草6 g,麸炒白术15 g,桑叶10 g,败酱草30 g,香附10 g,炒薏苡仁15 g,马齿苋30 g,牡蛎15 g,5剂。每日1剂,开水冲化,分3次餐后半小时温服。告知患者,服药后面部会出现明显瘙痒,皮疹会更加红或者同时增多,嘱其切勿担忧。

2018年6月30日二诊：诉面部丘疹变薄,但瘙痒明显,且疹色较前显著发红,告知患者此象为药物显效之征,嘱继续服药。勿担忧。于前方稍作调整,去五味子,加生山楂15 g,升麻6 g,煅牡蛎15 g(先煎),赤芍12 g,葛根减至10 g,麸炒白术减至6 g,余药守量,凉血活血,5剂。

2018年7月17日三诊：面疹全退,仅留浅褐色点状色素沉着,患者诉服完二诊处方第2剂面部皮疹突然完全消退,令其欣喜又难以置信。因近日外感,咽干头晕,食欲不佳,要求笔者再处一方巩固疗效。遂处方：板蓝根15 g,薄荷9 g,桑叶12 g,桂枝12 g,南沙参15 g,赤芍10 g,白芍10g,麸炒白术10 g,生甘草6 g,当归6 g,川芎3 g,香附6 g,升麻6 g,葛根10 g,生山楂10 g,黄芪15 g,车前子12 g,5剂。近期随访,未复发。

按语：根据患者病史及临床表现,四诊合参,中医诊断为扁瘊,属于现代医学之“扁平疣”。现代医学治疗采取局部外治为主,冷冻、激光等烧除,化学性腐蚀、光动力治疗,配合肌内注射或者口服免疫调节剂等,但都不能解决复发快的难题。笔者导师艾儒棣教授认为扁平疣的皮损特殊,并非纯阴或纯阳之证,乃半阴半阳之证,治疗应适当予辛温之品,以助邪气疏散,此为透阴转阳之法的妙用。笔者认为,扁平疣长久伏于肌表难消,乃正气不足,与邪僵持,进退两难之象,故为半表(阴)半里(阳)之证,病在肝、脾、肺。因卫外不固,感染疫疣之毒,素体肝热盛者邪从热化;脾虚者从湿化,郁于肌表而发为扁瘊;色红有痒者乃瘀热,为阳余之证;色浅不痒者乃寒湿瘀结,属阴余之证;亦有色暗无痒,乃痰湿瘀结者,寒热错杂证。本案中患者初诊之时,笔者以桂枝、细辛之辛温通阳,振奋正气;桑叶、葛根疏风清热,引邪外出,寓透阴转阳之意;佐南沙参、白术、黄芪、甘草、赤芍、当归、川芎、香附益气阴,活气血,化瘀结;山楂、败酱草、薏苡仁、马齿苋、牡蛎活血利湿、醒脾化痰而软坚。全方共奏益气扶正、行气补血、活血利湿、化痰软坚、透邪外出之功。二诊时患者疹薄有痒而色红,乃病邪由阴转阳,将愈之征;故将处方稍作增减,重用活血软坚之赤芍、生山楂、牡蛎,载邪通行外出,增升麻以助清透之力,祛邪外出。果然服尽第2剂,便疹退全无。三诊之时,患者新感外邪,但面疹未再发,故仍宗前方之意,予益气固表,活血利湿,兼顾清宣透邪,表里兼顾。