雷公藤炮制后在临床中的应用

李 萍

（青海省门源回族自治县中医院中药房，青海 门源 810399）

雷公藤系卫矛科雷公藤属植物，又名黄藤，断肠草在临床上广泛用于风湿、免疫、肿瘤等方面的疾病，主要药理成分为生物碱类、二萜类、三萜类、苷类等多种化合物，也是产生不良反应的有效成分，因此进行雷公藤炮制及减毒增效具有十分重要的意义[1]。目前临床类风湿性关节炎患者多采用甲氨蝶呤治疗，虽然也能取得一定的疗效，但长期使用不良反应较大，选择一种效果更加显著，不良反应更小的药物对患者有重要意义。基于此，本次研究给予研究组患者雷公藤配伍中药汤剂治疗，取得了较为显著的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为2017年1月至2017年6月就诊于本院的类风湿性关节炎患者共10例，随机将其分为研究组和对照组，每组各5例。10例患者中，男3例，年龄30～79岁，平均（63.55±3.50）岁，化验类风湿性因子在33～35，平均（34.05±0.86）；女7例，年龄31～80岁，平均（64.02±3.64）岁，类风湿性因子化验为28～31，平均（29.86±0.77）。征得所有患者及患者家属同意，签署书面知情同意书后开始。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 雷公藤炮制：①净制减毒：安徽省的炮制规范强调了根皮一定除尽，净制的理论依据是根皮部位的毒性成分最高，而木质部的毒性较小，它的有毒成分主要存在于嫩芽，花和地下部分的根皮部。②羊血炮制：雷公藤经新鲜血反复炮制，七蒸七晒，长时间煎煮，已基本无毒性。③加热炮制：延长雷公藤的煎煮时间，随着煎煮时间的增加，根皮中的毒性依次减小，但抗炎活性也随之降低。④清炒、酒炙、醋灸、煅烧等方法均对雷公藤有炮制减毒的功效，博士刘建群采用黄泥包裹后微波炮制的方法加工雷公藤能降低雷公藤的肝毒性，但雷公藤甲素含量基本不变。⑤合理的配伍也降低不良反应，配伍甘草加速雷公藤甲素成分的代谢转换，配伍白芍能减少肝损伤，将凤尾草、莱服子、佛手、竹茹、淫羊霍、牛膝、女贞子配伍均起到减毒增效的作用[2]。

1.2.2 治疗用药：对照组患者使用常规甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）口服，1次/天，10毫克/次，2次/周，连续使用12周。研究组患者使用雷公藤配伍中药汤剂治疗，根据患者需求按照黄泥微波制法、先煎法、配伍其他药品治疗。

1.3 观察指标：比较两组治疗效果，治疗结束后对患者各临床症状、体征进行检查记录，疗效判定共分3个阶段，显效：治疗后患者各临床症状、体征较治疗前明显改善，超过80%；有效：治疗后患者各临床症状较治疗前改善超过50%，但＜80%；无效：治疗后患者各临床症状较治疗前无明显改善甚至恶化。

1.4 统计学方法：使用统计学软件SPSS19.0处理数据，平均数±标准差和率（%）表示计量资料，t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗总有效率比较：研究组5 例患者中，治疗显效4 例（80.00%），有效1例（20.00%），无效0例（0.00%），治疗总有效率100.00%；对照组中，治疗显效2例（40.00%），有效2例（40.00%），无效1例（20.00%），治疗总有效率为80.00%，两组治疗总有效率比较差异显著（χ2=22.222，P=0.000）。

2.2 不良反应发生率：治疗期间，研究组有1例患者出现轻度消化道不良反应（20.00%），对照组有3例患者出现不同程度的头痛、厌食、恶心、白细胞轻度下降等不良反应（60.00%），研究组不良反应发生率明显低于对照组（χ2=33.333，P=0.000）。

3 讨 论

关于雷公藤，有文献记载羊血炮制综合效果较好，但通过临床应用黄泥微波制法优于其他，有少部分也应用先煎法和配伍其他药品治疗类风湿性关节炎起到了一定的作用，三种不同方法的治疗缓解了类风湿性关节炎的症状，化验肝功均为发现异常、临床推广应用黄泥微波制法治疗雷公藤治疗类风湿性关节炎。焦娟等[3]将收治的174例类风湿性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，分别给予复方雷公藤外敷剂和安慰剂治疗，疗程结束后使用VAS评分评估所有患者关节疼痛情况，结果显示治疗组患者VAS评分明显低于对照组，患者关节疼痛缓解率也明显优于对照组，得出结论：使用雷公藤外敷治疗类风湿性关节炎，能有效缓解患者关节疼痛症状。雷公藤的临床应用始终受到其不良反应限制，期待中药专家们能有更好的炮制方法和增效减毒的方法应用于临床。

综上，雷公藤炮制后应用于类风湿性关节炎的治疗中，可显著提升治疗效果，降低药物不良反应，具有推广价值。