早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响

朱 昀

（辽宁省营口市中医院外科，辽宁 营口 115000）

脑出血为临床多发常见的脑血管疾病，病情恶化快，短期内便可达到高峰，导致患者意识丧失，威胁患者生命健康。临床主要采用手术治疗，但术后存活患者仍合并不同程度功能障碍，具有较高的致残率，影响患者的生活质量水平[1]。基于此，实施早期康复护理，降低致残率，改善患者的预后效果，具有重要临床意义。因此，我院针对性开展早期康复护理应用于脑出血中研究，评价其对脑出血术后患者预后效果影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病历资料：对我院从2017年4月至2018年2月收治的76例脑出血患者参与本次研究。纳入标准：患者均接受MRI或CT检查确诊；出血量＜30 mL；合并不同程度的神经功能缺损；能积极配合本次研究者。排除标准：存在出凝血功能障碍者；合并严重脏器功能不全；意识昏迷；精神疾病者。按照简单数字原则分为两组，对照组38例，男22例，女16例，年龄为40～74岁，平均年龄为（57.02±2.45）岁；观察组38例，男26例，女12例，年龄为41～77岁，平均年龄为（57.05±2.38）岁。2组间基础资料不存在差异（P＞0.05），可做比较。

1.2 方法：对照组术后仅做常规护理，急性期主要以仰卧、制动为主，恢复期指导患者接受功能锻炼，术后注意观察患者的意识状态，禁食24 h，防止颅压水平过高而导致呕吐；饮食方面，无意识障碍者不能吞咽者，可食用普食或半流食，饮食应清淡为主。

观察组在上述护理基础上，进行护理研究，应用早期康复护理。具体护理内容为：①心理护理：脑出血术后妥善安置患者，并安排专职护理人员负责患者，护理人员应积极与患者交流，告知患者术后需注意问题，稳定患者术后心情，告知少数成功，积极配合护理实施，才能早日康复出院，相应指导患者家属如何配合操作；②全天24 h观察患者的意识、生命体征变化，禁止移动患者，为防止患肢挛缩、关节功能异常，应严格制动。注意监测患者的血压水平，若血压波动，体温超过38 ℃，应及时通知医师。③术后24～72 h，观察患者的生命体征保持平稳良好者，可针对具体恢复情况，引导患者被动关节屈伸。④术后3～10 d，加强床上肢体被动运动，抬起上肢，保持转动、屈伸等，髋关节外展、下肢内收等，每次5 min，1天5～6次；⑤术后3周，患者开始保持离床活动，刚开始离床时，在床边保持静坐，保持深呼吸，但运动过程中，患者应由护理人员协助运动，动作轻柔，每次离床活动20 min，1天3～4次，之后根据患者病情调整运动强度。

1.3 观察指标：①评价患者神经功能缺损评分。根据美国国立卫生神经功能缺损评分（NISS）[3]评分，最低0分，最高45分，评分与神经功能状况呈负相关。②对比两组患者的生活质量评分。根据健康生活质量问卷（SF-36）进行评价，评价指标为精神健康、情感、社会功能、活动、躯体疼痛以及生理功能。

1.4 统计学分析：以SPSS20.0做分析。计量资料配对以t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的神经功能缺损评分：对照组干预前、干预后的NIHSS评分分别为（8.22±2.42）分、（5.92±1.32）分，观察组干预前、干预后的NIHSS评分分别为（8.22±2.33）分、（4.15±1.03）分，干预后两组患者的NIHSS评分低于干预前，且观察组的NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者生活质量评分：对照组的生理功能、躯体疼痛、活动、社会功能、情感、精神健康评分分别为（42.44±7.64）分、（43.85±6.02）分、（42.04±8.60）分、（42.10±8.45）分、（40.33±8.62）分、（42.85±7.92）分，观察组各项评分分别为（54.56±4.92）分、（55.30±5.11）分、（53.30±4.92）分、（52.55±8.05）分、（55.12±6.33）分、（55.12±8.05）分，观察组的各项生活质量指标评分高于对照组，组间有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着当前医疗技术水平的提高，脑出血的发病率、致死率明显下降，但脑出血术后仍有较高的致残率，再加上老年脑出血患者机体功能衰退，预后效果差，加重患者身心负担，同时增加患者家庭的经济负担。本着服务于患者原则，临床认为加强术后护理干预，促患者病情康复，改善患者预后，是当前工作的主要内容。

脑出血损伤机体神经功能，改变中枢神经代偿，重组功能。在合适条件下，部分受损神经元再生，一般情况下神经功能几天后可恢复，黄金恢复时间为伤后1～3个月，超过3个月可能会受多种因素的影响，减缓其康复速度以及效果。因此临床提出给予脑出血患者实施早期康复护理干预。早期实施肢体功能运动锻炼，发挥脑神经的重塑更新，促正常大脑功能恢复，并结合反复训练，指导瘫痪肢体被动训练，这有利于该部位大脑皮质层的活动能力恢复，进行非损伤区域功能重建。而且早期康复护理可有利于建立神经正常运动程度，改善机体运动功能，减少关节僵硬、肌肉萎缩等[4]。同时结合必要的心理护理，稳定患者情绪，提高患者成功治疗的进行，促患者积极配合治疗锻炼。研究结果表明，观察组实施护理后，神经功能改善效果优于对照组，生活质量评分高于对照组。李艾群等[5]研究中，观察组实施早期康复护理，对照组实施常规护理，观察组NIHSS评分、生活质量评分指标与对照组相比组间差异显著；何静[6]研究中，出院时观察组（早期康复护理）的神经功能评分、生活质量评分与同期对照组（常规护理）相比差异显著，这与本次研究结果基本相符，进一步证实早期康复护理应用价值。

综上所述，脑出血患者术后积极接受早期康复，患者神经功能恢复以及生活质量改善效果显著，具有重要的临床意义。