预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响分析

刘金俭

（抚顺矿务局总医院干一病房，辽宁 抚顺 113001）

吞咽障碍是一种常见的脑卒中并发症，吞咽障碍若不及时治疗，极易诱发吸入性肺炎、误吸误咽、窒息甚至死亡。近些年，随着我国老年人口老龄化的加剧，脑卒中的发病率逐年上升，吞咽障碍的发生率也随之升高[1]。笔者旨在探讨预见性护理干预在老年卒中吞咽障碍患者的效果，以期为老年脑卒中吞咽障碍患者的临床护理提供实践指导参考依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料：随机将2017年1月至2018年5月本院收治的112例老年脑卒中吞咽障碍患者分到观察组（n=56例）和对照组（n=56例）。观察组中男性患者33例，女性患者23例；年龄61～70岁，平均（68.83±5.52）岁；病变性质：脑梗死38例，脑出血18例。对照组中男性患者35例，女性患者21例；年龄61～70岁，平均（68.80±5.53）岁；病变性质：脑梗死36例，脑出血20例。观察组及对照组患者的性别、年龄、病变性质等一般资料均具有可比性，均有P＞0.05。

1.2 方法：对照组施以常规护理，主要包括常规监测生命体征、用药指导、生活指导等。观察组患者施以预见性护理干预，具体如下：①预见性心理护理干预。大多脑卒中吞咽障碍患者均有可能出现焦虑、抑郁等不良情绪，因此本研究为减少患者不良情绪的产生，首先与患者建立良好的护患关系，并为患者耐心讲解疾病的相关知识，帮助患者减轻思想负担，使患者能更好的配合康复训练。②进食训练。吞咽障碍患者大都存在进食困难现象，因此本研究中加强患者的进食训练。首先为患者营造一个安静的进食环境，在患者进食前保证患者心情愉悦、精神放松，告知患者进食时应保证躯干与平面成45°，进食后保持坐立位至少30 min，避免翻身。食物的选择选择易于吞咽、不易松散、有适当黏性、密度均一的食物。每次吞咽后，指导患者反复少量饮水或做几次空吞咽，以防止误吸。③肺部感染的预防。脑卒中吞咽障碍后发生肺部感染的风险大大增加，因此在护理过程中应采取相应的措施以预防肺部感染的发生。对于吞咽障碍程度较重的患者，应经口喂养，用餐后及时、彻底清理口腔中的分泌物，若患者进食过程中出现呛咳，应将患者的头偏向一侧，并根据呛咳出现的不同时间采取相对应的处置措施，并及时告知主管医师实施抢救。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的吞咽能力及肺部感染发生率。吞咽能力参考藤岛一郎吞咽能力评价标准，分值为1～2分为无效，分值为3～5分为有效，分值为6～8分为显效，分值≥9分为临床痊愈。

1.4 统计学方法：所有数据均在统计软件SPSS16.0进行分析，以百分数表示计数资料，以χ2检验作为计数资料组间比较的检验方法，以（）表示计量资料，以t检验作为计量资料组间比较的检验方法，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

观察组吞咽能力总有效率为94.64%（53/56），其中无效3例，有效5例，显效13例，临床痊愈35例；对照组吞咽能力总有效率为69.64%（39/56），其中无效17例，有效9例，显效19例，临床痊愈11例；两组比较，P＜0.05。

观察组肺部感染发生率为3.57%（2/56），对照组肺部感染发生率为17.86%（10/56），两组比较，P＜0.05。

3 讨论

老年脑卒中患者往往合并有肺气肿、慢性支气管炎、糖尿病等多种慢性疾病，因此并发吞咽障碍后病情相对于青中年人群更为严重，因此应加强对老年脑卒中吞咽障碍患者的护理。本研究结果显示，通过预见性护理干预，观察组患者的吞咽能力、肺部感染发生率均明显优于对照组。老年脑卒中患者的防御能力、呼吸道清除能力、支气管黏膜运动功能均会出现一定程度的下降，加之部分脑卒中患者长期卧床，所产生的支气管分泌物会随着重力的方向流至肺底部，极易诱发肺部感染[2]。因此在本研究的预见性护理中，及时清理餐后患者的口腔分泌物，有效降低了误吸的风险，从而减少了肺部感染的发生。而通过进食训练，也为患者解决了进食的难题，一方面保证了患者的营养，另一方面也减少了不当饮食加重病情。此外，为减少不良心理对患者预后的影响，本研究还加强了患者的心理护理干预，为患者详细讲解疾病的相关知识，提高了患者的认知度，大大提高了患者的治疗依从性，从而有效提高了治疗疗效[3]。

综上所述，在老年脑卒中吞咽障碍患者中施以预见性护理干预，能有效改善患者的吞咽能力，并能有所减少肺部感染的发生。