卵巢支持细胞瘤1例

常志会，王 雪，王皓莹，周家文

(吉林大学中日联谊医院 妇产科,吉林 长春130033)

1 临床资料

患者女，30岁，因发现“卵巢肿瘤”1个月就诊于我院，缘于1个月前于我院体检，行妇科彩超检查，提示：卵巢肿瘤(单侧、大小约8 cm×7 cm)，无腹痛、腹胀，无发热等不适，现为求进一步诊治入我院，既往月经不规律2年，周期1-3个月，经期3-7天，闭经15个月。查体：身高155 cm，体重90 kg，生命体征平稳，心肺等无异常，体毛增多，妇科查体：外阴发育正常，已婚未产型，阴道通畅，粘膜伸展性良好，分泌物色白，量少，无异味，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质韧，活动性尚可，无压痛，于子宫左后方可触及一大小约11 cm×9 cm的包块，质韧，活动性尚可，有压痛。余未触及明显异常。妇科彩超：子宫前位，大小7.0 cm×3.2 cm×2.7 cm，形态正常，轮廓清晰，各壁反射均匀，宫腔内可探及内膜样反射，厚0.4 cm。于子宫左后方可探及一大小为11.0 cm×8.0 cm无回声区，其内可见分隔及散在强回声光点反射。性激素6项：促黄体生成素LH2：42.0 IU/L，促卵泡刺激素FSH：2.8 IU/L，雌二醇E2：120.0 pmol/L，垂体泌乳素PRL：172.7 mIU/L，睾丸酮T：1.2nmol/L，孕酮P：0.8nmol/L。CA125、HE4、AFP、NSE及常规化验检查无明显异常。入院后明确临床诊断：卵巢肿瘤。于全麻下行腹腔镜探查，镜下见：子宫前位，大小约7 cm×4 cm×3 cm，表面光滑，与周围组织无粘连。左侧卵巢增大，大小约11 cm×9 cm×8 cm，表面光滑呈灰白色，质软，包膜完整，与周围组织无粘连，右侧卵巢及双侧输卵管外观正常。术中诊断：左侧卵巢肿瘤，行腹腔镜下左侧卵巢肿瘤核出术。术中快速病理回报：(左侧卵巢瘤)圆形细胞肿瘤，部分区域呈筛状，腺样，条索状，考虑性索间质来源肿瘤，待石蜡切片及免疫标记进一步观察。手术顺利，术后给予患者预防感染及对症支持治疗，常规换药。术后病理回报：(左侧卵巢瘤)卵巢支持细胞瘤，免疫组化：Vim(+)Inhibin(弱+)，CD99(弱+)，CD56(+)，CR(+)，CK(弱+)，EMA(-)，CgA(-)，Syn(-)，Ki67(5%+)，术后患者月经恢复正常，术后3个月复查彩超及激素水平均未见明显异常，随访1年未复发。

2 讨论

卵巢支持细胞瘤属于来源于原始性腺中的性索及间质组织的由性索组织或特殊的间叶组织演化而形成的性索间质肿瘤，仍保留了原来各自的分化特征[1]，肿瘤可由支持细胞、颗粒细胞、泡膜细胞、间质细胞等单一细胞构成，也可由各种不同的细胞组合而成，很多肿瘤具有内分泌功能，能分泌类固醇激素，可出现相应的内分泌失调的一些症状[2]。

卵巢支持细胞瘤十分罕见，形态学表明它的形态及生长方式与睾丸的支持细胞类似，并向睾丸组织分化[3]，好发于青春期及育龄期女性，肿瘤多为单侧，黄棕色，如肿瘤较大可伴有出血囊性变，少数肿瘤呈完全囊性或实性，基本属于良性，少数伴有突出异型性和核分裂的肿瘤有卵巢外扩散。去女性化及男性化是最常见的症状，一般先出现的是月经稀发、月经量少等症状，进而闭经、乳房萎缩、不育等，这些是去女性化的表现，症状进一步进展会出现痤疮、多毛、喉结增大、声调低沉、阴蒂肥大等男性化体征[4]，部分患者可仅出现腹部不适、腹痛、腹部包块等非特异症状。性激素6项结果通常表现为雌激素降低，雄激素增高，由于性激素的负反馈作用，促性腺激素多被抑制而降低[5]。卵巢支持细胞瘤诊断的金标准为病理组织学诊断，镜下见支持细胞呈管状排列，核分裂像一般<1/10HPF，但部分年轻患者肿瘤核分裂像可达9/10HPF，肿瘤无原始性腺间质成分，可含有少量Leyding细胞，免疫组化CK、CD99、vimentin、calretinin、a-Inhibin支持细胞呈阳性表达，但表达程度不同，EMA阴性[6]。如卵巢支持细胞肿瘤中含有间质成分，称为卵巢支持—间质细胞瘤，在性索间质肿瘤中较为常见，又称睾丸母细胞瘤，根据分化程度分为良性高分化者和恶性中低分化者，分化程度越差，男性化的发生率越高，10%-30%呈恶性行为，5年生存率为70%-90%[7]。卵巢支持细胞瘤年轻患者可行卵巢肿瘤核出术，近绝经期患者可行患侧附件切除术，绝经后患者可行全子宫、双侧附件切除术，预后良好。

本文报道了罕见的单纯卵巢支持细胞瘤1例，对于单侧实性肿瘤，尤其是伴有激素水平改变及相应临床症状的患者，要考虑此病可能，术中要明确有无间质成分或其他成分，明确良恶性，一旦确诊为恶性，应行全面手术分期，除I期低危患者术后无需辅以放化疗外，其余均应结合高危因素、分化程度、病理类型、有无淋巴结转移、脉管神经浸润等考虑辅以放化疗，术后密切临床随诊。