预见性护理干预对减少甲状腺切除术后出血量的效果观察

李会文

（丹东市中心医院手术室，辽宁 丹东 118000）

甲状腺疾病属于内分泌系统疾病，主要包括甲状腺炎、甲状腺功能亢进等，手术是治疗甲状腺疾病的主要手段，甲状腺切除术的一个常见并发症就是术后出血，术后48 h是甲状腺切除术术后出血的高发期[1]，术后出血容易造成皮下血肿，从而对血管造成压迫，严重甚至导致窒息，威胁患者的生命安全。笔者旨在探讨预见性护理干预对减少甲状腺切除术后出血量的效果，以期为行甲状腺切除术患者的临床护理提供实践指导参考依据。

1 对象与方法

1.1 临床资料：随机将2017年6月至2018年6月在本院行甲状腺切除术的98例患者分到观察组（n=49例）和对照组（n=49例），观察组中男性患者26例，女性患者23例；年龄30～60岁，平均（45.58±3.16）岁。对照组中男性患者27例，女性患者22例；年龄30～60岁，平均（45.52±3.24）岁。观察组及对照组患者的性别、年龄等基线资料均衡可比，统计结果均显示P＞0.05。

1.2 方法：对照组患者施以常规护理，主要包括：患者结束返回病房后，监测患者的血压、呼吸、脉搏、体温等生命监测。同时固定好颈部的引流管，并定期对管道进行挤压，以保持管道的通畅。待患者清醒后予以雾化吸入治疗，每日3次，以清理痰液。待患者麻醉效果消失后，指导患者采取半坐卧位，从而促进渗出液的引流，从而保持呼吸道的通畅。

观察组患者在对照组护理基础上施以预见性护理干预，具体如下：①预见性评估。首先对患者的降糖药、降压药、抗凝药等用药指标，生化全项、血常规、凝血功能等化验指标，睡眠状况、神经精神状态等焦虑指标进行评估；根据抗凝药物的使用情况进行评分，停用时间＞10 d计为0分，仍在继续使用计为10分；生化全项、血常规、凝血功能等化验指标，所有结果均在正常范围计为0分，测量值处于临界线计为5分，测量值不正常计为10分；采用焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑情况进行评价，极重度计为20分，重度焦虑计为15分，中度焦虑计为10分，低度焦虑计为5分。三项得分分值为0～10分则判断为出血低危者，分值为11～20分判断为出血中危者，分值＞21判断为出血高危患者。②预见性干预。a.低危患者。对于围手术期患者，停止使用抗凝药物；对于心血管者，特别是对于有血管支架者，应遵医嘱更换抗凝药，同时补充凝血因子。此外，对于此类患者，还要加强患者的心理指导，可邀请恢复良好的患者现身说法，以提高患者的手术信心。b.中危患者。对于中危患者，应在低危患者干预基础上加强患者围手术期躯体健康指标的监测，并遵医嘱将患者的血糖、血压及血红蛋白等指标控制在正常范围内，并及时消除患者的感冒、咳嗽等呼吸道表现。c.高危患者。对于高危患者，应在中危患者干预基础上加强患者的心理指导，并遵医予以镇静安神药物治疗。如有必要，建议推迟手术。术后遵医嘱予以冰袋冷敷、抗凝药物治疗，并注意观察伤口的疼痛程度、引流量、伤口肿胀程度及伤口皮肤颜色等。若出现肿胀凸显、伤口青紫、短时间内引流量急剧增加时，应及时报告主管医师，并做好重返手术室进行止血的准备。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的术后出血量及术后出血后返术率。

1.4 统计学方法：所有数据均在统计软件SPSS16.0进行分析，以百分数表示计数资料，以χ2检验作为计数资料组间比较的检验方法，以（）表示计量资料，以t检验作为计量资料组间比较的检验方法，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

观察组及对照组的术后出血量分别为（18.14±2.36）mL、（22.43±3.14）mL，两组比较，P＜0.05。观察组及对照组的术后出血后返术率分别为4.08%（2/49）、14.29%（7/49），两组比较，P＜0.05。

3 讨论

手术是甲状腺疾病的常用治疗手段，术后出血是甲状腺切除术的常见并发症，术后出血是导致术后窒息的一个重要病因，因此寻找一种有效的护理措施减少术后出血对改善患者的预后尤为关键[2]。本研究结果显示，观察组的术后出血量明显少于对照组，出后出血后返术率明显低于对照组。分析原因可能是由于预见性护理干预中，首先对患者进行预见性评估，根据评估结果将患者变为低危、中危、高危三个等级标准，然后根据分级的不同，采取适当的护理操作，使护理操作更具针对性，有效减少了术后出血量[3]。

综上所述，在行甲状腺切除术的患者中施以预见性护理干预，可有效减少术后出血量，并能有效降低术后出血后返术率。