腹腔镜直肠癌根治术围手术期的护理研究

马 丽

（大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

本研究为明确腹腔镜直肠癌根治术围手术期的综合护理干预效果，对一组腹腔镜直肠癌根治术患者实施常规护理模式，而对另一组患者采取常规护理模式，现报道2组并发症发生率、下床活动时间如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组腹腔镜直肠癌根治术患者共90例，依据护理方案不同分成研究组、对照组，均45例，其收治时间：2015年7月至2017年8月。研究组中男22例，女23例；年龄为59～86岁，平均年龄为（71.43±3.29）岁；文化程度：小学及以下13例，初中16例，高中15例，专科及以上1例；对照组中男23例，女22例；年龄为59～85岁，平均年龄为（71.86±3.43）岁；文化程度：小学及以下12例，初中17例，高中14例，专科及以上2例；2组患者文化程度、性别分布、年龄等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①患者均有腹腔镜直肠癌根治术指征；②血常规检查正常；③临床资料完整；④认知与交流功能正常；排除标准：①中途转院；②意识不清。

1.3 护理方法：对照组采取常规护理模式，包括入院接待、体检、病情评估、术前准备、辅助麻醉、术后清点手术器械、饮食与作息指导、遵医嘱用药、观察切口以及出院指导，不强调特殊护理内容。研究组采取综合护理干预，即在常规护理基础上进一步丰富、细化护理内容，具体操作如下：

1.3.1 术前护理：①心理护理。患者对于恶性肿瘤怀有恐惧心理，加上对于腹腔镜手术了解不多，担忧手术预后。科室制作了宣传手册，以文字、图片形式为其介绍手术优点，强调其安全性、微创性等优势，并告知其哪些项目属于公费，而哪些属于自费，减轻患者因手术费用而产生的担忧。同时，请成功病例现身说法，为患者讲解配合方式，安抚患者情绪，提升其对手术的耐受力和信任度；②呼吸道准备。护理人员应叮嘱患者戒烟，并鼓励老年、合并肺功能障碍者术前锻炼肺功能，母乳练习吹气球，每日2次，每次30个，以气球彻底膨胀为标准，并练习有效咳痰、深呼吸；③肠道准备、指导患者术前1 d禁食，服用4000 mL复方聚乙二醇电解质散，观察排便情况，对于合并梗阻者可采取传统清洁灌肠；④血生化检验。肿瘤属于消耗性疾病，应予以常规采血，及时纠正营养不良、低蛋白、贫血等病症，改善体质，加强手术耐受性。

1.3.2 术后护理：①体位护理。术后将患者送入麻醉恢复室，清醒、生命体征平稳后，回到病房，同麻醉护士交接班，保持去枕平卧位6 h后，改为半卧位，便于伤口引流液渗出，缓解其腹部张力，减轻疼痛感；②管道护理。妥善固定引流管，粘贴管道标识，并按时挤压引流管，保证通畅，观察并记录引流液性质、颜色和量。引流连续3 d不足20 mL，可考虑拔管。体质量，术后2 d开始锻炼其膀胱功能，并夹闭尿管，每隔4 h开放1次，记录其尿量，每日冲洗2次会阴，以免感染；③呼吸道管理。遵医嘱以沐舒坦等祛痰药物进行雾化吸入，配合扣背等干预，促使患者顺利咳痰，保持呼吸通畅；同时，鼓励患者练习吹气球，可预防肺不张、肺部感染等；④营养支持。术后肠功能若未恢复，则需进食，予以全肠外营养支持，排气后可少量饮水、进食流质食物，循序渐进，并观察其尤为腹泻等反应，及时予以对症处理。同时，鼓励患者进食高维生素、高蛋白食物，定时定量，保持少食多餐原则，鼓励其戒烟酒，维持大便通畅，预防便秘。

1.4 观察指标：①统计2组患者并发症发生率；②记录2组患者平均下床活动时间。

1.5 统计学方法：SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料实行t检验、χ2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2 结果

2.1 并发症发生率：研究组患者共45例，并发肺部感染者1例，肠梗阻1例，吻合口瘘1例，其并发症发生率是6.67%；对照组患者共45例，并发肺部感染者3例，肠梗阻2例，切口红肿3例，吻合口瘘2例，其并发症发生率是22.22%；2组并发症发生率比较有统计学差异（χ2=4.406，P=0.036）。

2.2 下床活动时间：研究组患者平均下床活动时间是（28.64±4.67）h，对照组患者平均下床活动时间是（61.72±5.64）h，其比较有统计学差异（t=30.305，P=0.000）。

3 讨论

现阶段，腹腔镜直肠癌根治术作为直肠癌主要治疗术式之一，其安全性、有效性均经多次试验研究证实，其具备创伤轻微、暴露清晰、康复快等优势[1-3]。但术中因处于持续腹腔高压状态，可干扰患者机体生理状态，加上腹腔镜直肠癌根治术患者以中老年人群为主，往往合并多系统慢性病、器官功能不全等，能否从腹腔镜直肠癌根治术中获益，临床上尚存争议[4]。而有学者认为在腹腔镜直肠癌根治术围术期实施有效、周到的护理干预，可减少并发症，促使早期痊愈[5]，但具体效果如何，尚待进一步分析。

综合护理干预作为现代医学上新兴护理模式之一，不同于既往传统护理模式，强调护理内容的综合性、全面性，根据患者心理、认知、生理等各方面需求实施一系列护理干预，查缺补漏，尽可能满足患者各项护理需求，弥补常规护理的缺陷，帮助患者获得理想护理体验[6]。本研究在腹腔镜直肠癌根治术患者围术期实施综合护理干预，首先从术前心理护理、各项准备方面着手，消除患者紧张、恐惧心理，保持稳定、良好的心态，并做好肠道、皮肤、呼吸、检查等各项准备工作，为手术顺利开展奠定基础；其次在术后实施体位、管道、呼吸道、营养支持方面的护理干预，以预防并发症，改善机体状态，增强免疫力，促使患者早期痊愈。

结果提示：研究组并发症发生率较低，下床活动时间较短，均印证了上述观点，彰显了综合护理干预用于腹腔镜直肠癌根治术患者围术期的临床价值。