膀胱癌术后的膀胱灌注护理

任晓巍

（吉林省辽源矿业集团总医院，吉林 辽源 136200）

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病率居中国男性泌尿生殖系统恶性肿瘤第1位[1]，手术治疗是最主要的手段，术后膀胱肿瘤治疗还要进一步应用药物进行膀胱冲洗，目的是要杀死微小病灶或杀灭残留癌细胞，以减少膀胱癌的复发率，现将护理体会报道如下。

1 一般资料

选择2017年1月至2018年1月泌尿外科膀胱癌术后住院的35例患者进行资料统计，其中男29例，女6例，年龄35～80岁，平均64.5岁，所有患者的切除物均经病理确诊为膀胱恶性肿瘤。

2 护理方法

2.1 灌注前护理：灌注前评估患者的状态，对于患者有身体和心理上的问题要及时加以干预，向患者说明治疗的目的和意义，减少患者的紧张恐惧心理，有创伤或感染患者灌注要延迟1周，女性灌注患者在经期或有泌尿系统感染时禁止灌注。前要叮嘱患者做好会阴清洁，告知患者排尽尿液，膀胱灌注属于侵入性治疗，会阴部又是神经丰富，且较敏感的部位，大多数在膀胱灌注时会产生恐惧心理，还会担心自身的感染，护士要衣帽整齐准备好用物，女性患者选用14号尿管，男性选用12号尿管，检查用物是否齐全，灌注前要详细了解药物的灌注剂量及药品的有效期。膀胱内灌注所应用化疗药物护士在配制过程中也要做好自我防护。向患者介绍治疗的目的、方法及在治疗过程中可能出现的不适感、药物的不良反应及防范措施，解除患者的思想顾虑，取得信任与合作。对泌尿外科患者行人性化护理更有利于患者的痊愈，能够减少治疗后并发症的发生，缩短患者康复时间[2]。

2.2 灌注中护理：协助患者取仰卧位，屈膝双下肢自然分开，嘱患者深呼吸放松，严格用无菌技术操作法给患者下导尿，导尿时应采用动作轻柔，告知患者放松，将膀胱内的尿液导出后经尿管缓慢将药液推入膀胱，以10 mL无菌水冲推注入药液后轻轻拔出，以免药液未进入到膀胱残留在导尿管内减少药物剂量影响治疗，在整个操作过程中一定要坚持无菌操作原则，因患者疾病本身机体免疫力降低，如果有外力的细菌病毒侵入，会对患者造成感染，另外，在操作过程中动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，在推药物时要缓慢，避免过快，在操作过程中随时要留意观察患者的表情，不时要询问现在患者有没有不适感，可一边推药一边与患者交谈，分散患者的注意力，若有尿频、尿急时嘱患者深呼吸。在治疗过程中随时做好解释工作，在推完药物后让患者平卧30 min，给患者盖上被子，保护患者个人隐私，给予体贴、同情，使患者感受到无微不至的关怀，灌注结束后嘱患者不要随意起身，无聊时可给患者放一些音乐，给患者找报纸、杂志翻阅，打消患者无聊感以分散注意力，或让亲友陪伴聊天使患者保持每个体位的药物作用时间，帮助患者轻松愉快地配合灌注治疗。泌尿外科应用人性化护理能够显著提高患者的护理满意度，降低泌尿外科并发症发生率，具有临床推广意义[3]。

2.3 灌注后护理：灌注结束后告知患者不要立即起身，嘱患者不要动在病床上先平卧，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、头低足高位、立位每15 min更换一个体位，在进入另一个位置，轮换1次次更替使药液达到膀胱各个部位。告知患者更换体位的目的和重要性，使灌注的药物一定充分与膀胱每一处的黏膜接触，解释药物在膀胱内保留2 h的目的，使患者在灌洗过程积极努力的主动配合。膀胱造瘘管灌注药物后应将引流管夹闭1 d后开放，告知患者灌注疗法1次/周，6次后改为1次/月。多数患者使用化疗药物后会出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应。护士应鼓励患者进食易消化食物，改变饮食不良嗜好，嘱其生活中应定期检查，定时排尿，禁止憋尿，训练膀胱逼尿肌的功能。

2.4 心理护理与健康教育指导：心理护理与健康教育指导的积极开展是护理优化的表现，当患者入科室后，护士就开始对患者的心理动态积极观察，应当尽快了解患者的心理状态，患者大多会认为自己患的是不治之症，恐惧/焦虑和绝望心理较强，特别是家庭条件不好的患者担心钱财人两空，对医疗的不信任感和因为经济条件约束等原因产生了治疗积极性缺乏。甚至对膀胱灌注不配合抵制遵医性。本组患者有1例手术后坚决不灌洗，经护士耐心倾听患者的诉说，了解其中一位患者家庭条件不好，妈妈害怕连累儿子，增加儿子的负担，认为手术都花了好多钱，不冲洗也没有大事，护士从患者的角度考虑分析患者的实际，耐心讲后续治疗灌洗的目的和意义，以及和家属沟通共同排解老人的问题，耐心解答患者所提出的问题，讲解成功的案例和制定采取相对应的护理方案，帮助患者遵从医嘱，减少患者焦虑恐惧心理，促进患者在生活中也要保持乐观的态度，

在泌尿外科护理的过程中使用护患沟通技巧可以有效的提高泌尿外科患者家属对于护理的满意程度[4]，患者的积极配合会加强灌注药液的治疗效果，效果显效后又增加了患者信心，使他们认识到肿瘤是可以治愈的，此外还要做好家属的思想工作，使他们共同树立战胜疾病的愿望与信心。膀胱药物灌注疗程长，每次间隔时间随疗程有所变化。因此，护理人员应向患者详细说明灌注疗程、每次治疗间隔时间以及出院注意事项，给患者印发形式多样的健康教育小册子及科室专科健康卡，出院联系卡写好科室的电话和复诊时间，并要求患者定期复查血常规、肝功能。准确记录患者的家庭地址，以便随访。

3 结果

本组35例膀胱癌术后的患者经优质服务后状态良好，心理的不良反应如焦虑恐惧绝望感减少，患者经膀胱灌注护理病情基本得到控制，6～12个月回访中复发率降低，患者不适感减少，护理中无技术差错事故发生，医患关系和谐，患者满意度达到99%以上。

4 结论

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，手术是有效的治疗手段，泌尿外科膀胱癌术后的膀胱灌注护理是治疗中的重要组成部分，患者在灌洗过程中会产生许多不良状态，护士优质护理服务的开展使患者在生理和心理都得到关爱，最大程度减少了患者紧张恐惧心理，降低术后并发症及复发率，泌尿外科护士通过提高自身素质，转变护理观念、增强法律意识、做到人性化护理、保护患者隐私，以防止护理纠纷、确保护理安全[5]。膀胱癌术后的膀胱灌注的优质护理能促进患者尽快恢复，可尽快早日融入社会生活。