醒神开窍活血法治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病的临床研究

张国强

（吉林省辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

急性一氧化碳中毒迟发脑病指急性一氧化碳中毒者经2～3周的假愈期后出现的脑部损伤，以年长者为主要发病对象，也被称为急性一氧化碳中毒神经系统后发症[1]。为探讨安全有效的治疗方案，我院对收治的部分急性一氧化碳中毒迟发脑病患者实施醒神开窍活血法，效果明显，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取我院2014年9月至2017年9月间收治的72例急性一氧化碳中毒迟发脑病患者为研究对象，根据治疗方式分为对照组和观察组，每组36例。对照组男20例，女16例，年龄22～65岁，平均（52.8±1.6）岁，病程5～28 h，平均（16.2±1.5）h；观察组男17例，女19例，年龄24～64岁，平均（52.4±1.8）岁，病程6～30 h，平均（16.5±1.6）h。比较两组性别、年龄、病程等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均行抗凝、增加脑血流量、改善血液循环等基础治疗。对照组使用脑复康（生产厂家：湖南迪诺制药有限公司，批准文号：国药准字H43020666，规格：0.4 g/片），口服，0.8～1.6 g/次，3次/天，治疗时间为4周。给予观察组患者由血府逐瘀汤合菖蒲郁金汤加减而成的醒神活血通窍汤，药物成分：柴胡、郁金、石菖蒲、桃仁各15 g，生地黄、桔梗、当归、赤芍、枳壳各12 g，胆南星、牡丹皮、牛膝和鲜竹叶各10 g，川芎、红花各9 g，炒栀子、甘草、连翘各6 g，每日1剂，加入200 mL温水煎服，分早晚2次服用。治疗时间同对照组。

1.3 观察指标：两组治疗总有效率和治疗前后血浆黏度、全血高切黏度和高血低切黏度。疗效判定标准[2]：临床症状和各项体征完全消失；显效 临床症状和体征超过2/3；有效 临床症状和体征改善超过1/2，不足2/3；无效 临床症状和体征变化不明显或比治疗前更严重。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法：采用软件SPSS 21.0统计处理文中数据，治疗总有效率用百分数（%）表示，χ2检验，治疗前后血液流变学指标用表示，t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有率比较结果：对照组治疗痊愈6例（16.7%），显效9例（25.0%），有效12例（33.3%），无效9例（25.0%），治疗总有效率为27例（75.0%），观察组痊愈8例（22.2%），显效12例（33.3%），有效4例（38.9%），无效2例（5.6%），治疗总有效率为34例（94.4%），比较两组治疗总有效率，差异存在统计学意义（χ2=5.257，P=0.022）。

2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较结果：对照组治疗前血浆黏度为（1.52±0.28）mPa·s.全血高切黏度为（4.65±0.72）mPa·s，全血低血黏度为（10.86±2.94）mPa·s，对照组治疗前血浆黏度、全血高切黏度和全血低血黏度分别为（1.49±0.25）mPa·s、（4.69±0.72）mPa·s和（10.82±2.98）mPa·s。比较两组治疗前血液流变学指标，差异无统计学意义（t=0.480，P=0.317；t=0.231，P=0.409；t=0.057，P=0.477）。观察组治疗后血浆黏度、全血高切黏度和全血低血黏度依次为（1.42±0.32）mPa·s、（4.12±0.65）mPa·s和（9.21±2.16）mPa·s，与观察组的（1.16±0.25）mPa·s、（3.36±0.52）mPa·s和（8.15±1.86）mPa·s相比，差异有统计学意义（t=3.842，P=0.000；t=5.478，P=0.000；t=2.231，P=0.000）。

3 讨论

急性一氧化碳中毒迟发脑病是以神经精神症状、锥体系神经损害、锥体外系神经障碍和大脑皮层局灶性功能障碍为主要表现的疾病类型，目前临床尚未明确其发病机制，猜测可能与脑血管继发性供血不足和中毒性脑软化有关，此外年长者、脑力劳动者、高血压和冠心病患者，吸烟酗酒者出现此病的概率相对较高[3]。

对急性一氧化碳中毒迟发脑病的治疗应以增加脑血流量、改善脑血液循环、抗凝、抗血小板聚集为基础，单纯使用西药治疗见效慢，不良反应多，治疗周期长，临床应用价值不明显。中医理论认为[4]，急性一氧化碳中毒迟发脑病应归为“健忘”、“痴呆”、“头痛”等范畴，一氧化碳毒气经肺入体，引发痰瘀互结之症，气滞血瘀、窍络闭阻和痰浊瘀滞是导致此病产生的病理基础，因此需给予醒神开窍活血法。血府逐瘀汤合菖蒲郁金汤加减一方中，牛膝、桔梗联合桃仁四物汤可发挥行气止痛、活血化瘀之效；四逆散以柴胡、枳壳、白芍和甘草为组成成分，联合桔梗，可奏疏肝开郁理气之效，牛膝与川芎配合，调节血液运行[5]。现代药理学研究发现[6]，该方剂可用于治疗内分泌系统、心血管系统和神经系统疾病，具有改善血液流变学和血液微循环、保护心肌细胞，提高机体免疫功能、扩张毛细血管的作用，

本次研究结果显示，对照组总有率为75.0%，明显低于观察组的94.4%，差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前血浆黏度、全血高切黏度和全血低血黏度差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组血液流变学指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论表明醒神开窍活血法治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病效果明显。

综上所述，给予急性一氧化碳中毒迟发脑病患者醒神开窍活血法可明显提高治疗效果，改善患者血液流变学指标，值得推广应用。