功能性鼻内镜鼻窦手术的围手术期护理研究

2019-01-07江芳

中国医药指南 2019年36期

江芳

（大连市金州区第一人民医院，辽宁大连 116100）

鼻窦手术是临床中的一种常见治疗方式；在临床治疗中，通常会采用功能性鼻内镜来进行辅助手术；功能性鼻内镜鼻窦手术主要是在光学系统与监视系统的条件下，通过鼻内镜与特殊手术工具，通过鼻腔进路，以此来彻底清除患者德杯病灶，从而保证患者鼻腔结构不会受到损害，促使患者鼻腔正常生理功能的恢复；而在手术治疗中，围手术期的护理工作尤为重要。

1 治疗方法

功能性鼻内镜鼻窦手术依照进路的不同可以分为两种；第一种为从前向后进路：这种手术方式是奥地利Messerklinger最先使用的手术方法，因此也成为Messerklinger手术[1]；手术的具体步骤包含以下几项：①切除钩突；②切除筛泡；③扩大上颌窦自然口处理患者上颌窦病变情况；④后组筛窦切除术；⑤蝶窦切开术[2]；⑥开放额窦；第二种为从后向前进路；这种手术方式为Wigand首次提倡使用，因此也称为Wigand手术[3]；这种手术方式适用于已经接受过手术治疗，鼻腔正常解剖标志丧失的患者中；具体步骤主要包含以下几项：①让患者采取仰卧位，给予患者局部麻醉；②检查患者的鼻腔，清除鼻道中的鼻息肉以此来充分暴露中鼻道与中鼻甲；③切除中鼻甲的后1/2；④将蝶窦自然开口扩大；⑤使用筛窦咬钳由后向前清理筛窦气方[4]；⑥清除额隐窝病变；⑦找到上颌窦自然开口并进行扩大，清理上颌窦中的病变。

2 围手术期的护理措施

2.1 术前护理：①术前心理护理：受到疾病的影响与对手术治疗的恐惧，患者往往会出现不同程度的不良情绪；这些不良情绪不但影响了手术治疗的效果，同时也会降低患者的依从性；因此，护理人员需要对患者的心理状况进行有效的评估，根据评估的结果为其制定有针对性的护理计划；多于患者进行交流，了解患者遇到的问题，并帮助患者解决这些问题[5]；同时，护理人员还可以告知患者同种病例的成功治疗案例，以此来提高患者的信心；②健康宣教：健康宣教能够有效提高患者的自护能力，避免意外情况的发生；护理人员需要详细告知患者的病情、疾病的相关知识以及注意事项；同时，在手术前还需要向患者及其家属介绍主刀医师与麻醉师，以此来降低患者的陌生感[6]；③手术准备：在患者入院后给予患者8 mL麻黄碱滴鼻液加5 mg地塞米松，同时给予8万U庆大霉素、4000 U糜蛋白酶滴鼻，3～4次/天；以此来降低患者鼻腔黏膜水肿的情况；在术前1 d为患者修剪鼻毛，男性患者则需要帮其剃胡须；术前7 h让患者禁食，术前30 min则给予患者静脉滴注抗生素，肌内注射立止血[7]。

2.2 术中护理：当患者进入手术室后，护理人员需要全程陪伴患者，并给予患者情感支持，采用语言与触摸的方式安慰患者，使患者能够保持平稳的心态。在手术过程中，需要对患者的面部表情与情绪进行观察[8]。手术时，让患者采取平卧位，将患者头部抬高，使用消毒面巾遮挡患者的面部，充分暴露手术视野，以此来便于观察患者的综合反应，及时发现患者是否出现神经损伤的情况[9]。此外，护理人员还需要观察患者是否出现术中出血的情况，严密监测患者的血压以及吸引瓶的失血量，一旦发现患者出现了失血过多的情况，则需要立刻告知医师，暂停手术并采取有针对性的治疗措施，给予患者大剂量的止血药物，并安慰患者帮助其消除紧张感；待患者止血完毕后，在继续进行手术[10]。值得注意的是，鼻内镜鼻窦手术所使用的仪器非常贵重，在手术传递手术器械的过程中，需要格外注意，防止出现跌落、损坏等情况的发生[11]。

2.3 术后护理：①病情监护：术后，护理人员需要严密监测患者的各项生命体征；其中主要包含了体温、呼吸、血氧饱和度、脉搏以及心电监护等；着重需要注意血压监测，高血压是伤口渗血增加与出血的重要因素。对于具有高血压病史的患者，需要严密监测血压，并给予患者降压药物[12]；②疼痛护理：由于手术创伤等因素，患者在术后很容易出现不适感与疼痛感。因此，护理人员需要加强对患者的巡视，观察患者的精神状况以及是否出现疼痛反应[13]；护理人员需要积极询问患者的疼痛情况，并主动给予帮助；可以采用冰袋对鼻部进行冷敷，以此来减少患者出血与疼痛的情况；若患者疼痛情况较为严重，则可以根据患者的实际情况，给予一定的止痛药物，以此来缓解患者的疼痛[14]；③并发症护理：眼眶与视觉神经损伤、脑脊液鼻漏、呼吸道系统感染以及术腔粘连与闭塞是鼻内镜鼻窦手术后常见的并发症；因此护理人员需要做好并发症的预防工作，帮助患者清理口腔与鼻腔分泌物，并严密观察患者的实际情况；叮嘱患者不用用手抠鼻或是剧烈咳嗽；若患者出现眼眶与视觉神经损伤则需要给予凡士林纱布进行减压，必要时可以给予鼻腔引流；对于老年患者则需要及时开展血清监测，防止患者出现高碳酸血症与低氧血症等并发症的发生情况[15]；一旦患者出现并发症，则需要立刻通知医师，并配合医师进行对症治疗，以此来提高患者的康复效果。