奈达铂联合5-氟尿嘧啶治疗晚期食管癌的疗效分析

房 艳

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院肿瘤内科，辽宁 鞍山 114100）

食管癌是常见的消化道恶心肿瘤，在食管癌早期，癌组织未侵犯黏膜层，也没有淋巴结转移，临床症状不明显，等患者有症状就诊时，往往已经发展到晚期，癌组织侵入食管后浸润性生长导致食管环形狭窄，部分患者癌细胞已经随着淋巴系统出现远处转移，即使手术效果也不理想，因此多数患者选择化学药物治疗，控制病情发展，延长生存期[1]。1代的顺铂和2代的奈达铂是目前临床常用的铂类抗癌药物，为了了解两种药物的临床效果和不良反应，笔者将这两种药物进行比较分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科从2014年1月至2017年12月接受化疗的39例食管癌患者为研究对象，所有患者经过组织学或者病理学检查确诊为晚期食管癌，按随机原则平均分成观察组和对照组。观察组19例，男性11例，女性8例；年龄37～73岁，平均（58.6±11.7）岁；体质量47～76 kg，平均（59.8±9.4）kg；鳞癌16例，腺癌3例；肝脏转移患者6例，脑转移患者7例，肾脏转移患者4例，淋巴转移患者2例；Ⅲ期患者5例，Ⅳ患者14例。观察组20例，男性10例，女性10例；年龄39～73岁，平均（60.3±12.5）岁；体质量45～81 kg，平均（57.9±10.6）kg；鳞癌16例，腺癌4例；肝脏转移患者7例，脑转移患者6例，肾脏转移患者4例，淋巴转移患者3例；Ⅲ期患者7例，Ⅳ患者13例。两组患者性别、年龄、体质、癌症类型及病情严重程度等差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者知情并同意本次研究，排除严重肝肾疾病、心脑疾病及不耐受治疗患者。

1.2 方法：观察组患者连续3 d静脉输入总剂量为100 mg/m²的奈达铂，同时连续5 d静脉输入总剂量为600 mg/m²的5-氟尿嘧啶，4周为1个周期，连续治疗3个周期；观察组患者连续3天静脉输入总剂量为100 mg/m²的顺铂，同时连续5 d静脉输入总剂量为600 mg/m²的5-氟尿嘧啶，4周为1个周期，连续治疗3个周期。治疗期间常规应用胃黏膜保护药物，并监测患者血常规及生化指标。

1.3 观察指标：观察两组患者临床症状的缓解程度和不良反应的发生率

1.4 疗效评定。完全缓解：患者临床症状和体征完全消失，病灶完全消失，连续1个月无新病灶出现；部分缓解：患者临床症状和体征明显改善，病灶缩小＞50%，连续1个月无新病灶出现；稳定：患者临床症状和体征改善，病灶缩小＜50%；进展：患者病灶增加或者出现新的病灶。总有效率＝（完全缓解＋部分缓解）/总人数×100%[2]。

2 结果

2.1 临床有效率比较：观察组完全缓解患者2例，部分缓解患者10例，稳定患者5例，进展患者2例，总有效率63.2%；对照组完全患者1例，部分患者7例，稳定患者7例，进展患者5例，总有效率35.0%。观察组有效率高于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应发生率比较：观察组血小板减少1例，胃肠道反应2例，不良反应发生率15.8%；对照组白细胞减少1例，肝功能损害1例，胃肠道反应4例，不良反应发生率30%。观察组不良反应发生率少于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

有调查显示[3]，全世界每年因治疗无效而死亡的食管癌患者约有20万，而我国食管癌的死亡人数占全世界死亡总数的一半以上，而且40岁以上的男性为食管癌高发人群。另有研究报道[1]，食管癌早期临床症状不明显，或者仅有吞咽不畅感，很难引起人们的重视，等食物无法下咽甚至出现远处转移时已经是中晚期，手术无法彻底切除病灶，5年生存率低于20%。因此化学药物治疗仍是目前治疗晚期食管癌的主要手段。

近年来，铂类药物联合5-氟尿嘧啶是临床上治疗晚期食管癌的常用方法，也取得了良好的临床效果。顺铂和奈达铂是两种常用的铂类药物，他们都是通过与核苷发生反应后生成核苷—铂结合物，起到抑制DNA的复制作用[4]。但应用顺铂时患者胃肠道反应严重，常出现恶心、呕吐等不适，使患者化疗耐受性严重下降，很多患者无法忍受整个疗程的治疗，降低了治疗效果。而奈达铂作为第二代铂类抗肿瘤药物，其溶出度明显优于顺铂，不需要水化，能显著降低不良反应，提高对恶性肿瘤的抑制效果[5]。本组研究中，对照组患者胃肠道等不良反应高于观察组，虽然整个治疗过程都无人退出，但最后治疗效果仍低于观察组。另有研究称[6]在奈达铂治疗过程中，可能出现骨髓抑制反应，表现为血小板减少，因此用药期间要监测血小板数量，一旦出现血小板减少，要及时处理。