超声体检对无症状性肾癌的诊断价值及误诊分析

孙若晶

（辽宁省丹东市东港市中心医院，辽宁 丹东 118300）

本次研究对象是2015年7月至2017年7月本院纳入且参与诊治的20例无症状性肾癌患者，评估超声体检对无症状性肾癌的检出价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：此次分析且研究的20例样本数据均来源于2015年7月至2017年7月本院纳入且参与诊治的无症状性肾癌患者，女性患者例数为10例，男性患者例数10例，最大年龄80岁，最小年龄30岁，中位年龄数值（53.21±0.65）岁。纳入标准：无症状性肾癌是指无血尿（包括镜下血尿），无肾区肿块，无腰区疼痛，无发热，无贫血，无明显体质量减轻等临床症状，由健康体检普查或其他疾患体检时偶然发现的肾癌。

1.2 方法：采有GE公司Logic7型彩色多普勒超声诊断仪，2.0～5.0 MHz探头频率，探头频率一般是3.5 MHz，选取患者俯卧位姿势、侧卧位姿势、仰卧位姿势，对肾脏进行常规检查，包括纵向、冠状、横向扫查肾脏，观察肾实质及肾窦回声情况，重点观察病灶大小、形态、边界、以及与周围组织的关系，并用彩色多普勒血流显像观察病灶内血流分布情况。以肾实质回声为对照，将肾脏肿瘤超声回声分为5种声像图类型:高回声、等回声、低回声、混合回声、无回声。记录详细信息，将20例无症状性肾癌超声检查诊断结果与手术病理检查结果相对照并加以分析总结声像图特点。

2 结果

2.1 超声诊断结果与手术病理检查结果对照：数据研究显示，20例无症状性肾癌中超声误诊有2例，超声诊断正确的有18例。

2.2 无症状性肾癌的超声声像图特点：超声诊断与病理诊断符合的18例患者中，肾实质内均可见类圆形及欠规则的结节及团块状回声，可向肾脏表面或上下极突出，少部分病例集合系统强回声略有受压及轻度移位。其中11例表现为直径小于3 cm的低回声结节，边界清晰，部分周边隐约可见低回声晕征，内部回声部分不均匀，呈略增强，彩色多普勒显示结节内部可见星点状血流信号或周边丰富血流信号。5例表现为直径＜3 cm的类圆形高回声及等回声结节，边界清晰，内部回声不均匀，部分内可见较小囊性回声区，彩色多普勒显示内部星点状血流信号或周边丰富血流信号。2例表现为直径大于3 cm的团块状混合回声，内部回声不均匀，其中1例可见斑块状强回声钙化，彩色多普勒结节周边及内部可见丰富血流信号。

3 讨论

随着人们健康意识的提高及超声影像技术的发展，无任何症状、通过健康体检或因其他疾患体检时偶然发现的无症状性肾癌被超声检出率逐年上升。一般来说，无症状肾癌是指无血尿（包括镜下血尿），无肾区肿块，无腰区疼痛，无发热，无贫血，无明显体质量减轻等临床症状，由健康体检普查或其他疾患体检时偶然发现的肾癌。因肾癌实际上是在肾实质泌尿小管上皮系统中发生的一种恶性肿瘤，也被叫做肾细胞癌、肾腺癌、肾癌。在不同位置的泌尿小管上存在不同的肾细胞癌亚型，但不涵盖肾盂肿瘤以及肾间质的肿瘤[1-2]，随着国内改革开放的不断发展，逐渐将肾癌定义为肾上腺样瘤或者Grawitz瘤。Oberling在1960年依据电子显微镜的作用发现且提出了肾癌实际上来源于肾近曲小管。无症状性肾癌实际上是肾癌早期，在组织结果方面早期肾的“假包膜”现象比较明显[3]，且因存在假包膜现象，促使彩色多普勒超声技术能够对病灶位置边界情况进行充分显示，随后观察病灶区域以促进血流分布状态，以便于能够早期诊断无症状性肾癌疾病。彩色多普勒超声图像下的无症状性肾癌存在显著的特点，从形态上发现，病灶边界相对清晰，表现出球体感的特征，存在明显的回声[4]，此外，和血流情况结合分析，可提高超声对无症状肾癌的检出率。彩色多普勒超声技术具有费用低、可重复、无创、方便等优势，逐渐成为确定手术方案和体检筛查的有效依据[5]。

本研究中，超声诊断结果与手术病理检查结果对照显示，20例无症状性肾癌中超声误诊有2例，超声诊断正确的有18例，超声诊断与病理诊断符合的18例患者中，超声图像均表现为肾实质内可见类圆形及欠规则的结节状及团块状回声，可向肾脏表面或上下极突出，少部分病例集合系统强回声略有受压及轻度移位。其中11例表现为直径小于3 cm的低回声结节，边界清晰，部分周边隐约可见低回声晕征，内部回声部分不均匀，呈略增强，彩色多普勒显示结节内部可见星点状血流信号或周边丰富血流信号。5例表现为直径小于3 cm的类圆形高回声及等回声结节，边界清晰，内部回声不均匀，部分内可见较小囊性回声区，彩色多普勒显示内部星点状血流信号或周边丰富血流信号。2例表现为直径大于3 cm的团块状混合回声，内部回声不均匀，可见斑块状强回声钙化，彩色多普勒结节周边及内部可见丰富血流信号。

无症状性肾癌超声误诊原因分析:本研究中，2例无症状性肾癌被超声误诊，其中1例超声显示直径＜2 cm高回声结节，术后病理提示良性错构瘤，分析误诊原因可能为高回声类小肾癌存在脂肪组织，增加了与错构瘤超声鉴别诊断的困难性。另1例超声误诊的病例声像图上表现为病灶呈无回声型，内可见多个较厚分隔，被超声医师误诊为肾囊肿，分析误诊原因可能因为病灶较小，回声极低，而被误诊为囊肿，再加上体检患者较多，忙于追求超声检查速度而忽视了对病灶的仔细观察，最重要的原因可能是对囊性肾癌缺乏太多的超声诊断经验而致误诊，所以超声医师在工作中要多注意自身素质水平的提高和知识积累及工作经验总结，减少超声误诊率。

综上所述，超声体检普查对于无症状性肾癌的早期发现具有重要意义，对无症状性肾癌的超声诊断及鉴别诊断提供有价值的信息。