高频重复经颅磁刺激联合抗抑郁药物治疗抑郁症的临床作用

付丽双

（吉林省神经精神病医院，吉林 四平 136000）

抑郁症为一种精神疾病，主要症状表现为情绪低落、生活乐趣和愉快感减少、劳累感增加以及焦虑、躯体不适感、睡眠和食欲障碍等，严重者会产生自杀观念及行为，威胁患者生命健康。当前临床关于抑郁症的治疗方法多样，包括药物治疗、心理治疗以及无抽搐电休克治疗，其中无抽搐电休克治疗多适用于症状严重患者，而心理治疗虽然得到临床认可，但治疗需较长时间，见效慢，因此临床主要采用药物治疗，因药物治疗起效需较长时间、且存在有些患者不能耐受药物不良反应情况，故患者治疗依从性不佳，影响药物治疗效果[1]。重复经颅磁刺激为一种无创电生理治疗技术，被临床广泛用于治疗精神疾病、神经疾病中。本次研究中，评价分析经颅磁刺激结合抗抑郁药物治疗抑郁症的效果，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：分析研究对象为我院从2017年5月至2018年4月收治的150例抑郁症患者，随机数字法分为两组，对照组70例，男40例，女30例，年龄为20～58岁，平均年龄为（38.0±12.7）岁；观察组80例，男45例，女35例，年龄为22～56岁，平均年龄为（36.7±12.0）岁。研究对象上述资料组间对比无差异无统计学意义（P＞0.05）。所选取的研究对象均符合中国精神障碍的分类标准，意识清晰，能积极配合治疗以及疗效评估，排除合并其他精神疾病、器质性疾病、依赖性物质或精神活性物质所导致的精神疾病。

1.2 方法：对照组单用抗抑郁药物（舍曲林药物）治疗，初始用药剂量为每次50 mg，1天1次，根据患者病情，逐渐增加用药剂量，最高用药剂量为100～200 mg/d，合并明显焦虑症状，1个月内给予其劳拉西泮治疗，患者入组开始，结合心理治疗。观察组在对对照组治疗基础上，结合高频rTMS治疗，应用磁场刺激仪、标准蝶型线圈，治疗时，线圈放于左侧前额叶背外侧区，头皮与相圈保持相切位。设置参数：频率为10 Hz，运动阈值为90%，每次刺激时间5 s，每天脉冲总数为1500个，1周5次，持续治疗1个月。

1.3 观察指标：比较两组患者的治疗效果以及不良反应发生情况，分别于治疗前、治疗后2周、4周根据HAMD-24评分标准对疗效进行评价[2]：＜8分为正常，8-20分可能抑郁，21-35分轻或中度抑郁，＞35分为重度抑郁。根据HAMD减分率评价临床疗效：治愈：减分率≥75%；显著改善：减分率为50%～74%；改善：减分率为25%～50%；无效：减分率＜25%。治疗总有效率为治愈率、显著改善率与改善率之和。

1.4 统计学分析：以SPSS20.0软件工具对本次研究数据进行分析，计量资料组间比较用均数方差表示，以t检验，定性资料数据用百分率表示，以χ2检验，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的HAMD-24评分对比：对照组治疗前、治疗2周、4周后的HAMD评分分别为（53.25±5.70）分、（52.70±5.05）分、（16.65±3.70）分，观察组治疗前、治疗2周、4周后的HAMD评分分别为（55.12±6.70）分、（41.52±7.42）分、（15.00±2.52）分，治疗前两组患者的HAMD评分对比无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组的HAMD评分均明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组临床疗效：对照组70例，治愈15例，显著改善25例，改善9例，无效21例，总有效率为70.0%，观察组80例，治愈35例，显著改善20例，改善17例，无效8例，总有效率为90.0%，观察组患者的治疗总有效率水平明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反反应：入组时，对照组14例（20.0%）不良发应，观察组17例（21.3%）不良反应，主要为出汗、恶心、便秘、头痛以及失眠等，两组不良反应对比无统计学意义（P＞0.05）。治疗4周后，观察组不良反应13例，对照组不良反应9例，仍为头痛、失眠、出汗、恶心、便秘等，对比两组不良反应无统计学意义（P＞0.05）。上述不良反应均比较轻微，给予其对症处理后改善，不影响后期治疗。

3 讨论

抑郁症为精神科常见难题，尤其是老年抑郁症患者，治疗难度更大，随着患者年龄增加，躯体器官功能衰退，因此药物吸收以及代谢会比成年人慢，因此用药过程中，应控制用药剂量，防止不良反应发生[3]。舍曲林药物为一种新型抗抑郁药物，用药方便、安全且效果显著，而且具有良好的药代学与药效学，是临床抗抑郁药物治疗的一线药物[4]。但因药物见效时间需2-4周，不能在短期快速控制患者症状，影响患者治疗依从性。因此临床认为，应积极研究一种短期内见效、安全方便的方法治疗。

经颅磁刺激（TMS）为一种在人头颅特定处进行磁刺激的治疗方法，被用于干预、调节大脑功能。rTMS为一种重复性在特定皮质部位刺激的过程，具有增强大脑皮质兴奋性作用，用于治疗抑郁症，通过调节皮质兴奋性，增强神经突触可塑性，刺激激素释放、分泌，改善神经递质[5]。研究表明，rTMS通过刺激背外侧前额叶，改善抑郁症状效果显著。随着rTMS技术水平的提高，临床越来越多将其用于抑郁症治疗[6]。而且研究认为，常规抗抑郁药物治疗基础上结合rTMS治疗，可显著提高抗抑郁效果，见效快，疗效优于常规抗抑郁药物治疗。本次研究表明，观察组治疗后2周、4周后的HAMD评分少于对照组，而且观察组治疗效果优于对照组，表明抗抑郁药物结合rTMS抗抑郁治疗效果显著，见效快。比较两组患者治疗后不良反应发生情况，结果表明观察组联合治疗后不良反应与对照组相比无明显差异，表明rTMS治疗安全可靠，疗效显著。

综上所述，高频重复经颅磁刺激（rTMS）联合抗抑郁药物治疗抑郁症，见效快，疗效安全可靠，值得应用推广到临床中。