羟氯喹致高度房室传导阻滞1例

崔秀丽

（山东省莱州市人民医院心内科，山东 莱州 261400）

1 病例资料

患者女性，38岁，于2018年1月18日因发热来我院，诊断为“系统性红斑狼疮”，入院时心电图正常。给予“醋酸泼尼松、迪巧片、羟氯喹每次200 mg 日2次（19 d）”，病情稳定，于2018年2月9日出院，出院后仍服用“羟氯喹每次200 mg 日2次、醋酸泼尼松25 mg日1次、迪巧片2片，日1次”。此次因反复头晕、眼前黑朦5 h（共发作20次左右）于2018年2月12日来我院急诊。急诊心电图提示窦性心律，高度房室传导阻滞，最长R-R间期2.7 s，给予“阿托品0.5 mg iv”后收入心内科。入院后给予泵入“异丙肾上腺素”，但心率维持不住，患者反复出现头晕、近乎晕厥，心电图及心电监测提示高度房室传导阻滞，心率约38次/分，于2018年2月13日给予临时起搏器植入，设定起搏频率60次/分，于术后第1天起搏心律较多，为vvi工作方式。术后第2天心电图提示窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。术后第3天仍可见起搏心率，持续4～10跳，持续数秒钟。于术后第5天将起搏心率设定为50次/分，心电监测是窦性心律，未见起搏信号。于术后5～9天未见起搏信号，给予拔除临时起搏电极。行心彩超检查：左室功能减退。出院前行24 h动态心电图：窦性心律，室上性早搏5次，总心博数100017次。通知出院。

2 讨 论

本病例用了羟氯喹200 mg bid口服22 d后出现高度房室传导阻滞，在停药5 d后房室传导阻滞消失，故考虑房室传导阻滞为羟氯喹所致，故在应用羟氯喹时应想到房室传导阻滞的不良反应。

系统性红斑狼疮本身也可以侵犯心脏传导系统，引起房室传导阻滞，但此例患者在服用“羟氯喹”前心电图及心彩超正常，在服用“羟氯喹”22 d后出现，且停用“羟氯喹”后5 d房室传导阻滞消失，故还是考虑药物所致。

羟氯喹及氯喹治疗的患者还偶尔会出现心律失常，如束支传导阻滞以及完全或不完全性房室传导阻滞[1]。但Costedoat-Chalumeau等[1]调查了85例长期服用羟氯喹或氯喹的结缔组织病患者，发现2例不完全右束支传导阻滞，1例左束支传导阻滞，未出现房室传导阻滞者，心律失常的发病率与正常人群相似，且平均PR、QTc、心律与正常人群也无明显差异。在“硫酸羟氯喹的不良反应临床调查分析”文章中，提到28例不良反应中有2例为心血管反应，表现为心悸、胸闷、心律不齐等，1例心电图有传导阻滞，在转归中，1例为一过性，1例为停药后好转[2]。在“自身免疫性疾病患者长期使用羟氯喹治疗的安全性”文章中，共纳入 412 例患者中，未见血液系统、中枢神经系统、心血管系统等受累[3-9]。

羟氯喹目前是临床上治疗风湿性疾病最常用的药物，特别是系统性红斑狼疮和类风湿关节炎。主要不良反应为眼部反应、神经系统反应、消化道反应，临时发现为房室传导阻滞的极少。此次病例说明，在应用此种药物时，还是应该监测心率、心律，若患者出现头晕、黑朦时及时做心电图或动态心电图以明确有无房室传导阻滞。