免费孕前优生健康检查中风险评估对优生的价值研究

侯立苹

（辽宁省朝阳县妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 朝阳 122000）

本文对我单位孕前优生2015年1月1日至2016年12月31日检查的2200对夫妇进行研究，了解夫妻双方的基本情况，进行综合分析，识别、判断和评估，评估可分为一般人群和风险人群，一般人群：指夫妻双方各项评估参数正常，风险人群分为低风险和高风险人群[1]，①低风险人群：孕前不需要医学干预，通过改变或戒除不良生活方式、规避有害环境因素可转为一般人群；②高风险人群：夫妻任何一方或双方在健康检查中发现一项或多项参数异常，达到一定标准，或夫妻双方有明显的高危因素暴露情况，存在的可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，比如高龄、甲亢病等、或慢性疾病长期服药且不能停药的情况等，应当评估为高风险人群[2]。不能做出结论的情况应当进行会诊或转诊，在获得会诊、转诊结果并能做出检查结论后，再进行风险评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年1月1日至2016年12月31日朝阳县共有2200对准备怀孕夫妇参加孕前检查，女性年龄22～45岁，男性年龄22～47岁。

1.2 方法：我单位严格按照《辽宁省孕前优生健康检查风险评估标准》，确保体检结果真实、风险评估准确、优生指导科学。宣传发动入脑入心，提高优生理念，我们对2200对准备怀孕夫妇，建立个人家庭档案，录入孕前优生健康检查信息管理系统，对高危因素进行分析，总结，对出现的高风险因素进行归纳，同时研究高发的原因，必要时和其他专业研究机构共同探究，找出解决方法，对待孕的夫妇给出指导性意见。

2 结果

高风险因素调查情况：2200对受检者中，受检者中女性年龄≥35岁477人；女性不良孕产史21人；女性HB＜90 g/L 31人；女性促甲状腺素异常为56人；女性空腹血糖≥7.0 mmol/L 47人；女性或男性大三阳或乙肝携带者出现肝功能异常26人；⑦女性多发子宫肌瘤或附件区肿瘤有手术指征28人；⑧女性和男性生殖系统畸形4人；⑨传染性疾病9人，在高风险因素中女性年龄≥35岁477，占首位，女性检出率第2位是甲状腺疾病。1100名女性受检者中，生殖系统疾病540人，占女性受检人数的49%，其中阴道炎、宫颈炎及盆腔炎占前位，

3 讨论

3.1 综合风险评估，个性化干预指导。在国家免费孕前优生健康检查项目中，风险评估是健康检查和咨询指导的桥梁，其完整性和准确性直接关系到优生咨询、出生缺陷干预措施的针对性和适宜性[3]。风险评估主要应识别育龄夫妇存在的可能导致胎儿不正常的高危因素，并对计划怀孕的育龄夫妇是否患病、用药情况、遗传疾病、致畸物接触、饮食营养、不良习惯、行为、环境、健康理念等和实验室检查结果及开展咨询及个体化干预指导[4]。对低风险人群提出相关的避免这些有害因素的意见和建议，对高风险人群提供进一步的检查诊断治疗或者转诊指导服务，治疗出现的风险因素，提前把夫妇双方身体调养到最佳状态，生一个健康聪明的孩子。

3.2 积极找出高风险因素，提出进一步检查及转诊意见。①本文调查结果显示，受检中女性年龄≥35岁为477，占21.68%，是第一大高风险因素，故怀孕的夫妇应该选择合适的年纪生育，建议孕后重视产前检查及产前诊断。②女性高风险因素第二的是甲状腺疾病，70对，占3.18%，女性促甲状腺激素不在正常范围（0.27～4.2 μmoL/L），建议到综合医院内分泌科复查，如果确诊为甲减、甲亢，建议暂时不妊娠，积极治疗，由产科医师和内分泌科医师评估是否适合妊娠或选择妊娠时间。我们朝阳县地区女性促甲状腺激素不正常的比例高发，有待地方病专业人员做进一步的研究。③女性检查者血糖7.0 mmol/L就为高风险，女方正常值为（3.89～6.11 mmol/L），47对，占2.14%，复查血糖，诊断治疗，并在整个孕期严密监测病情发展变化。④检查者女方或男方肝炎病毒检测是大三阳就是高风险，共28对夫妻，占1.27%，强传染性，建议进一步到传染病院等专科复查及咨询有关优生优育知识，咨询或治疗期间注意避孕，需在医师指导下计划妊娠。⑤检查的夫妻中有不良孕产史21对，占0.95%，建议去专业的优生遗传医疗机构查找原因，在医师指导下妊娠。⑥女性多发子宫肌瘤或附件区肿瘤28人，建议定期复查，有手术指征的或影响妊娠的可以手术过其他方法治疗，其他可以继续妊娠，保守治疗。

3.3 关注妇女生殖道感染及疾病，及早治疗降低优生风险。2200例妇女中有902人患各种疾病，女性检出各类疾病902人，检出率41%；检查各种疾病10余种，其中以生殖道系统疾病为主，共540例，占女性疾病检出24.55%，生殖道感染是导致不良妊娠结局的原因之一，积极治疗[5]。

3.4 加强男性健康教育，控制吸烟、饮酒风险行为。2200例男性中吸占受检人数的38%，饮酒者占36%，男性有不良生活习惯，应纠正，提高精子质量，也是优生的关键之一。

综上所述，孕前检查中发现的绝大部分危害生殖健康的因素可以通过孕前健康教育和检查而避免，及时发现风险因素并进行干预，把预防措施有效的落实在怀孕前，夫妻双方在身体、心理最佳健康状态下计划怀孕，所以，孕前优生健康检查对降低出生缺陷，提高人看素质有重大意义。值得进一步推广。