56例产后出血的病因及危险因素分析

杨素芳

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院妇产科，辽宁 鞍山 114100）

产后出血是产妇产后常见的严重并发症，是产妇死亡的首要原因[1]。找出引起产后出血的病因及危险因素，制定针对性防治措施是减少产妇产后出血发生率、提高产妇预后、降低产妇病死率的关键。现对我科2016年1月至2017年12月出现产后出血的56例产妇的病因及危险因素进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2016年1月至2017年12月出现产后出血的56例产妇为研究对象，年龄19～42岁，平均年龄（25.1±5.2）岁；孕周29～42周，平均孕周（37±4.6）周。

1.2 方法：回顾性分析出现产后出血的56例产妇的临床资料，分析统计患者产后出血的原因，制定针对性的治疗措施。仔细询问患者的年龄、婚育史、既往史、流产史、孕周、分娩方式等可能引起产后出血的危险因素，并进行统计分析。

2 结果

2.1 产后出血病因 宫缩乏力33例（58.9%），胎盘原因19例（33.9%），软产道损伤4例（7.1%）。

2.2 产后出血危险因素：自然分娩22例（39.3%），剖宫产34例（60.7%）；有流产病史者32例（57.1%）。

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后孕妇24 h内出血量超过500 mL或者剖宫产过程中出血量超过1000 mL。短时间内产妇大量出血会出现血压骤然下降，甚至发生休克，严重威胁着产妇的生命。。

3.1 产后出血的病因分析：产后出血的原因主要有产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能异常，其中宫缩乏力最为常见[2]。本研究中，因宫缩乏力出现的产后出血有33例，占总人数的58.9%。产后宫缩乏力多数是产妇生产过程中宫缩乏力的延续，可能与产妇精神紧张，生产过程延长，体力消耗殆尽，或者是产前及生产过程中过多使用镇静、麻醉药物所致。多胎妊娠或者巨大儿导致子宫肌纤维过度拉伸也是产后出现子宫收缩乏力的常见原因[3]。另外，产妇既往有贫血、糖尿病或者子宫肌瘤等也会造成产后子宫收缩乏力。胎盘因素也是造成产后出血的常见原因。本组中因胎盘因素造成的产后出血有19例，占总人数的33.9%。常见的胎盘因素有前置胎盘、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入或者剥离不全等，其中前置胎盘较常见，有研究认为[4]，前置胎盘的发生主要与多次宫内操作流产导致的子宫内膜损伤有关。随着医疗技术的发展，因软产道损伤造成的产后出血越来越少见，本研究中仅有4例，占总人数的7.1%，考虑与接产时操作不当有关。

3.2 产后出血的危险因素分析：众多研究认为[5]，剖宫产和流产史是引起产后出血的常见高危因素。剖宫产时要切断部分子宫肌纤维，使子宫肌层的完整性受到破坏，子宫收缩功能受到影响，容易出现产后宫缩乏力而出血。同时多次剖宫产还会使前置胎盘、胎盘植入发生率增加。流产的宫内操作会对子宫内膜造成不同程度的损伤，使前置胎盘、胎盘粘连的发生率明显升高，增加产后出血的可能。本研究中剖宫产和有流产史的产妇亦多于自然分娩和无流产史的产妇。

3.3 产后出血的预防：①对育龄妇女进行健康教育和避孕指导，减少不必要的流产。②对孕妇定期产检，指导饮食及锻炼，提高孕妇的身体素质，减少巨大儿的发生。并治疗孕期并发症，尽早发现可能引起产后出血的危险因素并给予适当的治疗。发现有凶险性前置胎盘可能时要及时转诊。③产前全面检查并向孕妇宣传自然分娩的好处，严格控制剖宫产指征，鼓励孕妇自然分娩。④第一产程时要密切观察产妇的宫缩情况和产程，宫缩强度不足的产妇要及时应用催产素，宫缩过强的孕妇要及时应用宫缩抑制剂。第二产程时要指导孕妇正确增加腹压方法，避免胎儿过快娩出损伤软产道。胎儿娩出后尽早注射缩宫素，观察胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带。胎盘娩出后要观察胎盘的完整性，节律性按摩子宫促进宫缩[6]。⑤产后2 h内要密切观察产妇生命体征和宫缩情况，鼓励孕妇排空膀胱并协助新生儿早吸吮。

3.4 产后出血的治疗：发现产后出血时要立即建立多条静脉通路，补充血容量，迅速确定出血原因并制定针对性治疗措施。宫缩乏力产妇可注射宫缩剂和节律性按摩子宫，必要时可子宫腔内填塞纱布条，仍不能止血者则需要行B-Lynch缝合或者结扎子宫动脉上行支或者结扎髂内动脉。胎盘因素者要仔细检查宫腔，如已剥离则取出胎盘，如胎盘粘连，行徒手剥离后取出胎盘，如胎盘植入，植入面积小、出血少者可局部切除、髂内动脉栓塞、应用甲氨蝶呤等治疗。对有活动性出血、病情加重或者恶化、穿透性胎盘植入时应切除子宫。发现软产道损伤时要及时缝合。

综上所述，产前要对所有产妇进行全面检查及评估，高度重视存在危险因素的孕妇并在产前做好预防及应急方案，减少产后出血的发生。影响产后出血的因素较多，其中以宫缩乏力最为常见，各因素互相影响，一旦发现产后出血要及时找到病因并治疗，改善患者预后。