电视胸腔镜辅助下的胸部外伤手术治疗探析

刘闯峰

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院胸外科，辽宁 营口 115007）

开胸手术是胸部外伤治疗的常用手段，但由于创伤过大，难以令医师患者满意，随着医疗技术的逐渐进步，胸腔镜在临床广泛运用，使微创手术成为了可能[1]。通过电视胸腔镜提供的手术视野，医师可在切口较小的情况下完成手术，对患者损伤更小，具有较高的临床价值。本研究对电视胸腔镜辅助下的胸部外伤手术治疗效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2015年10月至2017年12月收治的行胸部外伤手术患者131例，包括胸部外伤、肋骨骨折、血胸、气胸、胸部异物患者，根据术式分成两组，观察组70例，其中男42例，女28例，年龄在20～61岁，平均年龄（33.9±6.6）岁；对照组61例，其中男37例，女24例，年龄在20～60岁，平均年龄（33.2±6.4）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组：准备好电视胸腔镜系统、无创肺叶钳、持针器、卵圆钳、电凝钩、解剖剪等需使用的手术器械。行静脉吸入复合全麻，对患者进行双腔气管插管，在健康一侧进行肺通气。指导患者调整体位，健侧卧位，对胸前外侧的皮肤消毒、铺巾，铺巾范围控制在第3～10肋骨间。在第7～8肋骨间，腋中线做切口，切口长度约1.5 cm，作为观察孔，使用电视胸腔镜进行探查，在腋前线的第4肋骨间做切口，长度约5～6 cm，作为操作孔。置入冲洗器、吸引器，将积血、血凝块吸出，保持术野清晰，修补受损器官组织后，进行止血，闭合切口。

1.2.2 对照组：在胸前的外侧做切口，进入胸腔内修复损伤的器官组织，完成修补后，给予结扎止血，或者电凝止血，闭合切口。

1.3 观察指标：治疗效果评定标准[2]：显效：术后无并发症，患者生命体征、各项指标均恢复至正常；有效：术后有并发症，患者生命体征、各项指标基本恢复至正常；无效：与上述不符；计算总有效率，将显效率、有效率相加。记录两组术中出血量、手术时间、引流时间、术后并发症情况。

1.4 统计学方法：数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以（）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果：观察组显效6 4例（9 1.4 3%），有效6例（8.57%），无效0例（0.00%），总有效率100.00%，对照组显效43例（70.49%），有效12例（19.67%），无效6例（9.84%），总有效率90.16%，观察组患者治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术中出血量：观察组术中出血量（118.47±54.33）mL，对照组术中出血量（151.24±57.12）mL，观察组患者术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组手术时间、引流时间：观察组手术时间（82.39±10.66）min，引流时间（4.47±1.17）d，对照组手术时间（91.27±12.79）min，引流时间（5.23±1.37）d，观察组患者手术时间、引流时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组术后并发症：观察组术后并发症6例，并发症率8.57%，对照组术后并发症18例，并发症率29.51%，观察组患者术后并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

严重的胸部外伤时常需要手术治疗，而目前治疗胸部外伤主要分为开胸手术和胸腔镜手术，开胸手术可能对患者造成较大的创伤，因此对微创术式胸腔镜手术的研究十分具有临床意义。胸腔镜在问世以来为外科手术带来了极大的便利，首先，其可用于诊断患者伤情，属于一种准确的微创诊断方式，同时，其也可用于辅助手术，达到减小创伤的目的[3-4]。

电视胸腔镜手术与开胸手术的主要区别在于胸腔镜手术一般仅需要非常小的切口即可完成手术，对胸壁创伤很小，患者术后短时间内即可下床活动，并且也不会带来严重的术后疼痛[5,6]。一般开胸手术后，部分患者会出现持续胸痛，而电视胸腔镜手术术后疼痛较小，恢复较快，对患者工作生活影响较小[7]。但电视胸腔镜手术操作更加复杂，虽然胸腔镜提供了良好的手术视野，避免了盲目性，但术中仍热难以避免一些意外情况，因此需医师接受过专业胸腔镜手术培训，并且具有丰富的施术经验[8]。本研究结果中显示，观察组患者治疗效果优于对照组，说明严格的术前评估加之娴熟的手术技术可以完全保证电视胸腔镜手术的疗效，从总体上来说，较开胸手术更好，并且观察组术中出血量更少，证实了胸腔镜手术较开胸手术创伤更小。同时观察组患者手术时间、引流时间均短于对照组，对患者有利。本研究还对两组患者术后并发症发生情况进行了观察，结果中显示，由于胸腔镜手术造成创伤更小，因此并发症发生率也更低，较开胸手术更加安全。